使用のための指示：ストレプトキナーゼ

薬物の商品名 - ストレプトキナーゼ、Awelysin Braun、Streptase、Thromboflux、Heberkinase（組換えストレプトキナーゼ）

物質のラテン名ストレプトキナーゼ

ストレプトキナーゼ（Streptokinasum）（ストレプトキナーゼ（Streptokinasi）属）

化学名

約5000ダルトンの分子量を有するStreptococcus haemolyticusの種々の株の培養物からの酵素タンパク質; 凍結乾燥した白色粉末として入手可能である

薬理学的グループ：

線維素溶解剤

病因分類（ICD-10）は、

H34網膜の血管閉塞：眼の血管の動脈血栓症; 目の血管の静脈血栓症; 網膜循環の違反; 眼内循環の障害; メッシュおよび脈絡膜への不十分な血液供給; 中心網膜血管の閉塞; 網膜動脈の急性閉塞; 網膜または眼の脈絡膜における亜急性および慢性の循環不全; 網膜の血管疾患; 眼の網膜における血管障害; 網膜の血管血栓症; 網膜中心静脈血栓症; 網膜およびその枝の中心静脈の血栓症; 目の網膜およびその枝の中心静脈の血栓症

I21急性心筋梗塞：急性期の心筋梗塞; 急性心筋梗塞; 病的なQ波を伴う心筋梗塞および心不全を伴わない心筋梗塞; 心筋梗塞は心原性ショックにより複雑化する。 梗塞左心室; 経心筋梗塞; 心筋梗塞の網膜下（心内膜下）; 網膜虚血心筋梗塞; 心内膜心筋梗塞; 心筋梗塞の急性期; 急性心筋梗塞;急性心筋梗塞;急性心筋梗塞;急性心筋梗塞; 心筋梗塞の亜急性期; 冠動脈（動脈）の血栓症; 脅かされた心筋梗塞; Q波なしの心筋梗塞

I26肺塞栓症：肺動脈の再発性血栓塞栓症 ; 再発性肺塞栓症; 肺動脈の枝の血栓塞栓症; 肺の血栓塞栓症; 肺動脈（PE）の血栓塞栓症; 肺動脈の血栓症; 血栓塞栓症; 肺動脈の血栓塞栓症; 血栓塞栓症; 肺塞栓症; 肺動脈およびその枝の血栓塞栓症; 肺血管の血栓塞栓症; 肺の塞栓症; 肺動脈の塞栓症; 肺動脈の急性大量血栓塞栓症

I74塞栓症および動脈血栓症：努力のストレス（ストレス）; 動脈血栓症; 動脈血栓症; 亜急性および慢性動脈血栓症; 末梢動脈の亜急性血栓症; 術後血栓症; 血管血栓症; 血管塞栓症; 大動脈シャントの血栓症; 動脈血栓症; 動脈の血栓症; 冠動脈血栓症; 冠動脈血栓症; 血管の血栓症; 虚血性脳卒中を伴う血栓症; 一般的な外科手術による血栓症; 腫瘍学の手術における血栓症; 血管血栓症; 術後の血栓形成 血栓合併症; 血栓塞栓症; 血栓塞栓性症候群; 術後期間における血栓塞栓性合併症; 動脈の血栓塞栓症; 部分血管血栓症; 塞栓症; 動脈の塞栓症

I77.1動脈硬化症：閉塞性動脈疾患; 末梢動脈閉塞性疾患;フォンテインのIII〜IV期における末梢動脈閉塞症

I82他の静脈の塞栓症および血栓症：再発静脈血栓症; 術後血栓症; 静脈血栓症; 急性静脈血栓塞栓症; 再発性静脈血栓症; 静脈血栓症; 内部器官の静脈の血栓症; 静脈血栓症; 深部静脈血栓症; 血管の血栓症; 血管血栓症; 静脈の血栓症; 深部静脈血栓症; 血栓塞栓症; 静脈の血栓塞栓症; 重度の静脈血栓症; 塞栓症; 静脈の塞栓症; 血栓塞栓症の合併症

R07.2心臓の痛み：心臓の神経症; 心筋虚血性疼痛; 心筋梗塞における疼痛症候群; 心筋症; cardioneurosis; 心臓症候群; 心臓の患者の痛み; 背景性難聴性心筋ジストロフィーの心筋症; 機能性心筋症; Psevdostenokardiya; 心膜痛

薬理学

モード作用 - 線維素溶解性。

フィブリン溶解を活性化する。 プラスミノーゲン（プロフィブリノリシン）との相互作用は、血漿プラスミノゲンおよび血栓のプラスミン（フィブリン溶解素）への変換を触媒する「アクチベーター複合体」を形成する。 タンパク質分解酵素活性を有するプラスミンは、血餅のフィブリン鎖の溶解、フィブリノゲンおよび他の血漿タンパク質の分解を引き起こす。 V（Actselerin）およびVII（Convertin）凝固因子が含まれる。 表面と内部の両方に作用する血栓を溶解させる。 フィブリンの新鮮な血餅（収縮前）に最も効果的です。 血栓血管の開存を回復させる。 循環する抗体によって不活性化される。 治療用量は、必要な線維素溶解活性を提供する。 IV注入では、血漿フィブリノーゲンレベルは24〜36時間以内に減少し、血液粘度および血小板凝集の減少と相関する。 この効果は45分後に最大に達し、フィブリノーゲンおよびフィブリンの循環分解産物の数の増加により、数時間にわたって徐々に減少する高フィブリン溶解が数時間持続し、トロンビン時間はさらに24時間延長されたままである。

静脈注射後のT1 / 2 1500000IU - 1時間、ストレプトキナーゼ - プラスミノーゲン複合体 - 約23分。 複合体は、血漿インヒビター（プラスミンを含む）中のプラスミン循環によって形成された抗連鎖球菌抗体によって（一部は）不活性化される。 α-2-プラスミンおよびα-2-マクログロブリンの阻害剤。 肝臓のBiotransformiruetsya、加水分解（代謝物は同定されていない）。 それは腎臓によって少量で排泄される。 肝疾患ではクリアランスが遅い。 腎不全はクリアランスに影響しない。

静脈内注入の条件では、血圧およびOPSSを低下させ、続いて心拍出量の低下および改善された左心室機能（うっ血性心不全の場合）; collateralsの数を増加させ、心筋梗塞の死亡率およびretrosternal painのエピソードを減少させます。 冠動脈内注射では、1時間後に血栓溶解が起こる。 心臓の機能的パラメータを改善し、血栓性閉塞性障害の数を減らし、肺塞栓症による死亡を減少させる。

物質のストレプトキナーゼの適用

急性心筋梗塞（最初の12時間以内）、肺動脈およびその枝の血栓塞栓症、動脈血栓症（急性、亜急性および慢性）、末梢動脈の血栓症、小児における診断および治療手順による血栓症 新生児のカテーテル検査、血液透析シャントの血栓症、人工心臓弁を用いた血栓症、 慢性閉塞性動脈疾患、血管手術後の血栓症、動静脈シャントの閉塞、中枢網膜の閉塞）、静脈血栓症（四肢の急性深部静脈血栓症、骨盤下静脈の血栓症または内臓器官の静脈血栓症、血管手術後の逆血栓症）、カテーテル内/内のすすぎ、 血液透析の場合; 安静時心筋梗塞（急性心筋梗塞を伴う）の単回または併用療法。

禁忌

過敏性、出血（急性、最近、内性）、出血およびそれらの発生の高いリスク（脳循環、頭蓋内または脊髄手術後2ヶ月以内、送達後10日以内、動脈穿刺、静脈内注射、器官生検、最近の多発傷害、出血傾向の腫瘍、中枢神経系の脳腫瘍または転移、6ヶ月後の出血を伴うびらん性潰瘍性胃腸病変および潰瘍性大腸炎、急性膵炎、重症慢性炎症性疾患動脈瘤、心房細動を伴う僧帽弁不全性心不全、急性心膜炎、亜急性細菌性心内膜炎、出血性素質および他の止血欠損、重度の糖尿病性網膜症、活性型の結核などが挙げられる。敗血症または敗血症性血栓症を伴い、術後（3-6週間、 特に外科手術の8〜12日後）、急性出血性脳卒中3ヵ月後には、動脈造影後4週間以内に、 妊娠の最初の18週間または出血の危険性が高い妊娠の病理（胎盤のプレビアなど）。

物質の副作用ストレプトキナーゼ

出血：導入および切開、ガム、肝臓、胃腸管、泌尿生殖器、後腹膜などの場所から; 脾臓の破裂、出血：真皮、皮下、心膜（心筋の破裂まで）、脳（致命的）、血腫; 肺動脈（深部静脈血栓症）、動脈遠位部（局所的血栓溶解中のコレステロール塞栓形成）、再狭窄、再狭窄、再狭窄、再潅流不整脈（心筋梗塞）、非心原性肺水腫（心筋梗塞における冠動脈内投与）末梢動脈）、塞栓性脳卒中、赤血球沈降速度の増加、 反復投与（血漿中では、ビリルビンのレベルの上昇、AST、ALT、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、アルカリホスファターゼ、クレアチンキナーゼ、コリンエステラーゼの低下、アレルギー性およびアナフィラキシー様反応（特に急速投与）：皮膚発疹、血圧、関節炎、血管炎（出血性を含む）、腎炎、多発性神経障害、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患、周術期および血管新生浮腫、アナフィラキシーショック、およびその他が含まれる。

インタラクション

ヘパリン、クマリン誘導体、ジピリダモール、NSAIDs、incl。 アセチルサリチル酸、デキストラン、バルプロ酸は抗凝固効果を高め、出血のリスクを高める。 血漿代替溶液 - ヒドロキシエチルデンプンおよびデキストランとの相溶性がない。

過剰摂取

症状：副作用が増え、出血が多い。

治療：大量または無制限の内出血 - 出血の止め（可能であれば）、抗線維素溶解薬（トラネキサム酸、パラアミノメチル安息香酸、カリクレインまたはアプロチニンを含むプロテアーゼ阻害薬 - 初回用量50万KIE、次に50000-100000 KIE / H ivドリップ - 大量の出血、アミノカプロン酸 - 5gを1時間、次に1g / hを4〜8時間、内部出血）、失血の置換（デキストランおよびヒドロキシエチル化デンプンを除く）。 症状の治療：徐脈 - アトロピン、不整脈 - 抗不整脈薬、心室細動 - 細動除去、アレルギー反応 - グルココルチコイドの予約、発熱 - パラセタモール、急速投与による重度の低血圧 - 注入速度の低下、下半身の上昇、血管収縮剤。 すべての活動はストレプトキナーゼの廃止のバックグラウンドに対して行われます。

投与経路

静脈内または動脈内に投与することができる。

物質の注意事項ストレプトキナーゼ

短期間の溶解は、トロンビンまたは部分トロンボプラスチン時間を決定することによって制御され、インジケータは、それぞれ少なくとも2-4または1.5-2.5の正常値でなければならない。 長期の血栓溶解はトロンビン時間によって評価され、これは溶解の開始後6〜8時間で2〜4倍に増加する; 4倍を超える増加の場合、線量は2倍減少する。

リウマチ、血液透析、食道静脈、最近の抗凝固薬の投与、心肺蘇生後の状態（間接心臓マッサージを含む）、IVL（挿管）などの肝臓および腎機能、糖尿病、気管支喘息、連鎖球菌感染の重度の違反には、 、出血、付随する泌尿器疾患、 尿路結石症、慢性胃腸疾患、月経過多、月経出血、老年期（75歳以上）のストレプトキナーゼ治療の初期（5日間から1年間）。

導入前に、腹腔内にある場合、抗ストレプトキナーゼ抗体の力価は、 小児（初回適用後、または連鎖球菌感染後の5日〜12ヶ月の間に可能である：咽頭炎、リウマチ、糸球体腎炎など）において、ストレプトキナーゼに対する感受性の試験が行われる。 新生児や未熟児では、頭蓋骨の超音波スキャンが推奨されます。 コースの初めに、低速度で注入が行われ、アレルギー反応を防ぐために抗ヒスタミン薬およびグルココルチコイドを処方することが可能である。 治療前および治療中に、トロンビン、部分トロンボプラスチンおよびプロトロンビン時間、およびフィブリノゲンレベルを4時間ごとに測定する。 深部静脈血栓症の患者はストレプトキナーゼを受けて、避妊薬を止めてはいけません。 静脈内注入中に血管を穿刺する必要がある場合は、上肢の血管を選択することが好ましい（30分以下の圧力包帯を適用する）。各経過後の再血行を避けるために、追加の予定（ヘパリン500-1000IU / h、その後クマリン誘導体）または抗血小板薬（特にアセチルサリチル酸）を使用した場合、深部静脈血栓症を伴う24時間以上後の全身麻酔は推奨されず、14日以上、網膜血管血栓症：6〜8時間以上、静脈 - 10日以上、動脈の慢性閉塞（内視鏡炎を含む） - 6週間以上。

特別な指示

完成した溶液は12時間使用されます（これ以上は使用できません）。