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指示

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使用のための指示:臭化ロクロニウム(Rocuron bromidum)

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化学名

1 - [(2β、3α、5α、16β、17β)-17-(アセチルオキシ)-3-ヒドロキシ-2-(4-モルホリニル)アンドロスタン-16-イル] -1-(2-プロペニル)ピロリジニウムブロミド

薬理学グループ

n Cholinolytics(筋弛緩薬)

病因分類(ICD-10)は、

Z100 *クラスXXII外科手術

腹腔鏡手術、腹腔鏡手術、切除術、冠動脈形成術、頸動脈の血管形成術、創傷のための消毒皮膚治療、防腐ハンド、虫垂切除術、アテローム切除術、バルーン冠動脈形成術、膣子宮摘出術、冠動脈バイパス、膣および子宮頸管内介入、膀胱、口腔内の介入、回復および再建手術、医療従事者の手指衛生、婦人科手術、婦人科的介入、婦人科手術、手術中の血液循環ショック、膿創の消毒、傷口の消毒、診断介入、診断処置、人工心臓弁、膀胱摘除術、短期外来手術、短期手術、短期手術、クリコテレトミヤ、手術中の失血、手術中の出血、術後の出血腹腔鏡検査、婦人科の腹腔鏡検査、CSF瘻、小さな婦人科手術、小さな外科手術、乳房切除術およびその後のプラスチック、縦隔切開術、耳の顕微手術、Mukogingivalnye手術、縫合、マイナー手術後の回復期間、手術後の回復期、経皮経管冠動脈形成術、胸腔穿刺、術後肺炎、外傷後肺炎、外科手術の準備、外科手術の準備、眼科手術の眼球の固定、睾丸切除術、膵切除術、Perikardektomiya、手術後のリハビリ期間、術後の出血、術後の肉芽腫、術後のショック、早期術後、心筋血行再建術、術後の術後経過、術後の術後の術後の嘔吐、胃切除術、腸切除術、子宮切除術、肝切除術、浸潤切除術、腹腔切除術、手術術後の組織切除、縫合除去、手術後の状態、手術後の状態術後の状態、胃切除後の状態、小腸切除後の状態、扁桃切除後の状態、十二指腸切除後の状態、瀉血後の状態、血管手術、脾臓摘出術、手術器具の滅菌、手術器具の滅菌、胸骨切開、歯科手術、歯周組織への歯科介入、椎間板切除術、胸腺手術、全胃切除、経皮的血管内冠動脈形成術、経尿道切除、Turbinektomiya、歯の除去、白内障手術、嚢胞の除去、扁桃切除、外科手術、肛門部の手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術泌尿器科の手術手技、泌尿器系の手術手技、泌尿生殖器系の手術介入、心臓の外科的処置、外科的操作、外科処置、外科処置、外科処置、経皮経管冠動脈形成術、経皮的冠動脈形成術、冠動脈バイパス、歯の摘出術、乳歯の摘出術、切開術、切開術、術後術、歯の抽出、歯の抽出、白内障の抽出、電気凝固、内視鏡的介入、切開切開、エトモイドトミヤ、歯の抽出後の合併症

Z40予防外科的介入

吸入麻酔、気管内挿管、気管挿管、眼科における表面麻酔

コードCAS 119302-91-9

特性

短い(平均に近い)作用持続時間を有する非分極筋弛緩薬。 ベクロニウムの合成モノ - 第四ステロイド類似体。 n-オクタノール/水の分配係数は20℃で0.5である。分子量609.70。

薬理学

薬理作用 - miorelaksiruyuschee、nedepolyarizuyuschee、n-holinoliticheskoe。

n-holinoretseptorov骨格筋に関するアセチルコリンの競合的アンタゴニスト。 刺激の神経筋伝達を抑制し、骨格筋の弛緩を引き起こす。 弱い鎮吐効果を有し、心拍数を30%以内に上昇させ、ヒスタミンの放出に実質的に影響しない(臨床試験では、患者の0.8%、9/1137)。

IV全身麻酔(約0.3mg / kg)でED95(尺骨神経を刺激するために親指の筋肉の収縮能力の95%を阻害するのに必要な用量)。 3ヵ月以上の小児では、成人で1.6分、1分で0.6mg / kgの単回静注が可能です。 最大の収縮緩和効果は、成人では1.8分後、小児では0.8-1分、小児では3〜12年、3.7分後に65歳以上で達成される。 効果の持続時間は、大人の場合22分、小児の場合は1〜12歳、小児の場合は41分、高齢の場合は3分41分、高齢者の場合は46分です。 到達時間および効果の持続時間は用量依存的である。

分布は2段階の性質を持つ。 T1 / 2は高速フェーズ - 1-2分、スローフェーズ - 14-18分。 分布容積は0.21-0.3 l / kgである。 これは血漿タンパク質に30%結合する。 T1 / 2-97分、C1-3.7ml / kg /分(小児 - 上記)。 肝臓で代謝され、弱い筋弛緩活性を有する17-デアセチル - ロクロニウムが形成される。 主に胆汁(70%)、より少ない程度の腎臓(30%)で排除された。

肝機能不全の患者では、作用持続時間が1.5倍に増加し、腎不全の薬物動態は変化しない。

動物実験は、発がん性、突然変異誘発性、妊孕性への影響は認められなかった。

適応症

短期間の筋弛緩(気管内挿管および換気用)。

禁忌

過敏症。

使用上の制限

肝臓機能の障害、神経筋疾患(重症筋無力症を含む)、肺高血圧、腎不全、3ヵ月までの年齢(臨床経験が不十分である)。

妊娠と泌乳

妊娠が可能である場合、期待される効果が胎児の潜在的なリスクを超える場合(適切かつ厳密に管理された研究は実施されていない)。 胎盤を貫通する。 ラットの研究では、0.3mg / kg用量の催奇性作用はなかった。

FDAによる胎児の行動カテゴリーはCです。

臭化ロクロニウムが母乳に浸透しているかどうかは分かっていません。

副作用

心臓血管系から:不整脈、incl。 頻脈、血圧の低下または上昇。

腸の部分で:吐き気、嘔吐、ひどい。

アレルギー反応:血管浮腫、皮膚発疹、気管支痙攣、呼吸困難。

その他:局所反応 - 溢出中の注射部位の腫脹および痛み。

インタラクション

アムホテリシン、アモキシシリン、アザチオプリン、セファゾリン、デキサメタゾン、ジアゼパム、エリスロマイシン、ファモチジン、フロセミド、ヒドロコルチゾン、インスリン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾロン、トリメトプリム、バンコマイシンと薬学的に両立しない。 この効果は、アミノグリコシド、ポリミキシン、テトラサイクリン、バンコマイシン、バシトラシン、メトロニダゾール(高用量)、利尿薬、アルファ - アドレナリン遮断薬、ベータアドレナリン遮断薬、MAO阻害薬、硫酸プロタミン、マグネシウム塩、グルココルチコイドおよびミネラロコルチコイド、キニジンおよび他の非偏光筋弛緩剤。 アトロピン、ヒヨスアミン - ぼかし効果を高める。 効果を弱める:アミノフィリン、テオフィリン、フェニレフリン、フェニトイン、チアミン。

吸入麻酔薬(エンフルラン、イソフルラン)は効果を増強させ、持続させる(注入速度を40%低下させることが推奨される)。

過剰摂取

症状:血圧の過度の低下、虚脱、骨格筋の衰弱、無呼吸、ショック。

治療:IVL、自発的回復の徴候が現れた後 - 臭化ネオスチグミン、臭化ピリドスチグミン、対症療法。

投与経路

In / in。

予防措置

麻酔科医または筋弛緩剤の使用経験のある専門家のみが投与すべきである。 挿管麻酔のみで、換気を行うために必要な条件がある場合にのみ適用されます。 痛みの感受性の意識や閾値には影響しませんが、適切な鎮痛と鎮静が必要です。

末梢静脈に注入すると灼熱感が強くなり、意識を消した後にのみ投与されます。

末梢神経刺激を用いて臨床効果をモニタリングする場合、喉頭の筋肉の緩和はより迅速に起こるが、mの緩和よりも顕著ではないことを考慮する必要がある。 Adductor pollicis、およびダイアフラムは臭化ロクロニウムの作用に対してより耐性があります。 挿管の可能性についてのより信頼できる基準は、mを有する末梢神経刺激装置の助けを借りて記録された神経筋ブロックの発現と比較して、声帯および横隔膜の緩和である。 アデュランスpollicis。

循環器疾患の患者または循環の減速による高齢者の効果発症の遅延があるかもしれない。 効果の発現を促進するための大量の投与は、作用を延長させる可能性のために適用されない。

臭化ロクロニウムの効果の増加は、低カリウム血症(例えば、重度の嘔吐、下痢、利尿治療後)、高マグネシウム、低カルシウム血症(例えば、大量輸血後)、低蛋白質血症、脱水、アシドーシス、高カルシウム血症、悪液質によって促進される。

可能であれば、予定される前に、重度の電解質障害、血液pHの変化、脱水を修正しなければならない。

0.9mg / kg体重を超える用量は、他の麻酔薬によって引き起こされる徐脈または迷走神経刺激に起因する徐脈を打ち消すことができる心拍数の増加につながる可能性がある。 実験的研究では、臭化ロクロニウムが悪性温熱症を引き起こす要因であることが示された。 全身麻酔中に、既知の誘発剤がない場合でも、悪性温熱療法が発生する可能性があるので、専門医は悪性温熱療法の診断を確認する早期症状を注意深く監視する必要があることに留意すべきである。 実験的研究では、臭化ロクロニウムが悪性温熱症を引き起こす要因であることが示された。

薬は呼吸筋の麻痺を引き起こすので、自己呼吸が十分に回復するまで機械的換気を行う必要があります。

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