使用のための指示：Diclofenac + Paracetamol (Diclophenacum + Paracetamolum)

薬理学グループ

NSAIDs - 酢酸誘導体および関連化合物の組み合わせ

薬物療法

複合薬。 Diclofenac - フェニル酢酸の誘導体であるNSAIDは、COX1と2を阻害し、アラキドン酸の代謝を破壊し、炎症の焦点および健康な組織におけるPgの量を減少させ、炎症の滲出性および増殖性の段階を抑制する。 抗炎症、鎮痛、解熱、抗血小板効果があります。 パラセタモールは非麻薬性鎮痛薬である。 COX1および2（主に中枢神経系にある）を無差別に遮断し、水 - 塩代謝および胃腸粘膜に弱い影響を及ぼす。 炎症組織において、細胞ペルオキシダーゼは、COX1および2に対するパラセタモールの効果を中和し、抗炎症効果の欠如を説明する。

適応症

筋骨格系の炎症性疾患（慢性関節リウマチ、乾癬、若年性、痛風性関節炎、強直性脊椎炎）。 筋骨格系の変性疾患（変形性骨関節症、骨軟骨症）。 腰痛、坐骨神経痛、神経痛、筋肉痛。 関節周囲組織の疾患（腱嚢炎、滑液包炎）。 炎症を伴う外傷後疼痛症候群。 歯痛。

禁忌

過敏症（他のNSAIDsを含む）、気管支喘息、再発性鼻ポリープ症、副鼻腔炎およびASA不耐性または他のNSAIDs（肛門炎を含む）の組み合わせ。 aortocoronary shunting後の期間; 胃粘膜および十二指腸のびらん性および潰瘍性病変、活動性胃腸出血、炎症性腸疾患、造血、妊娠、授乳、妊娠、泌乳、妊娠、泌乳、子供の年齢（12歳まで）。

慎重に

糖尿病、末梢血管疾患、慢性腎不全（CK 30-60ml /分）、消化性潰瘍病変（病歴）、ヘリコバクターピロリの存在、肝不全、急性肝ポルフィリン症誘発、良性の高ビリルビン血症（ギルバート症候群を含む）、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼの欠乏症; （プレドニゾンを含む）、抗凝固剤（ワルファリンを含む）、抗アグリゲート剤（ASA、クロピドグレルを含む）、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（シタロプラム、フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリンを含む）、エタノール、ニコチンの同時投与、および高齢。

投薬

食事中または食事後（食事の30分前にすばやい効果を得るため）、噛むことなく、1錠（50mgのジクロフェナク+ 500mgのパラセタモール）を1日2〜3回、少量の水で咀嚼しないでください。 最大一日量は3タブレットです。

12歳以上の子供には、2 mg / kg体重の日用量（ジクロフェナクに換算した場合）。

副作用

消化器系の側面から：しばしばNSAIDs胃炎（びらん性潰瘍性病変）、胃痛、吐き気、嘔吐、下痢、鼓腸、食欲不振、「肝臓」トランスアミナーゼの活性増加、胃腸出血（血腫、メレナ）潰瘍性大腸炎の悪化、クローン病の悪化、アフタ性口内炎、舌炎、口腔粘膜の乾燥、びらん性食道炎、便秘を含むが、これらに限定されない。

神経系から：頭痛、めまい、疲労、感覚異常、記憶喪失、失見当識、視力低下、複視、難聴、耳鳴り、不眠症、過敏性、痙攣、うつ病、不安、悪夢、悪夢、精神病、 、不安、知覚障害、振戦、暗点、無菌性髄膜炎。

皮膚の部分では、脱毛症、光感受性、紅斑性皮膚発疹、血管浮腫、湿疹、粘膜上のかゆみ、発疹（紅斑、蕁麻疹）。

尿路系から：急性腎不全、血尿、タンパク尿、間質性腎炎、ネフローゼ症候群、乳頭壊死、乏尿、膀胱炎、腎疝痛、非特異的細菌尿。

造血からの：血小板減少、白血球減少、顆粒球増加症、溶血性貧血、再生不良性貧血、メトヘモグロビン血症、スルググロブリン血症、汎血球減少、好中球減少。

アレルギー反応：気管支痙攣、蕁麻疹、スティーブンス・ジョンソン症候群、ライエル症候群、アレルギー性紫斑病、全身性アナフィラキシー反応（アナフィラキシーショックを含む）、皮膚発疹、水疱性皮膚炎、赤血球症。

CCCから：不整脈、血圧上昇、動悸、胸の痛み。

その他：低血糖（低血糖性昏睡を含む）、インポテンス。

過剰摂取

症状：めまい、耳鳴り、肌荒れ、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、痙攣、胃腸出血; グルコース代謝障害、代謝性アシドーシス; 肝臓毒性効果、管状壊死による急性腎不全、不整脈、膵炎、進行性脳症、昏睡、死などの重大な過剰を伴う。

処置：胃洗浄、活性炭、対症療法、SH群ドナーおよびグルタチオン - メチオニン合成前駆体の投与（過剰摂取後8〜9時間）、N-アセチルシステイン（12時間後）。 血液透析、強制的な利尿は効果がありません。

インタラクション

ジゴキシン、シクロスポリン、薬物Li +の濃度を増加させます。

カリウムを節約する利尿薬を併用すると、高血圧のリスクが高まり、抗凝固薬 - 出血の危険性があります。

利尿剤、降圧剤、催眠剤の作用の有効性を低下させます。

NSAIDs、GCS（消化管出血）、メトトレキセートの毒性、シクロスポリンの腎毒性の副作用のリスクを増加させる。

血栓溶解薬（アルテプラーゼ、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ）を服用すると、出血の危険性が高まります（より多くの場合、胃腸管）。

ASAは、血液中のジクロフェナクの濃度を低下させる。

経口血糖降下薬と同時に使用する場合、低血糖または高血糖が可能である。

セファマンドール、セフォペラゾン、セフォテタン、バルプロ酸、プリカマイシンと同時に使用すると、低プロトロンビン血症の頻度が増加する。

シクロスポリンおよび金の調製物は、腎臓におけるPgの合成に対するジクロフェナクの効果を増強し、腎毒性の増加によって明らかになる。 パラセタモールとの同時使用は、ジクロフェナクの腎毒性作用を発症するリスクを増加させる。

コルヒチン、コルチコトロピン、セントジョンズ麦汁の調製物との同時使用、エタノールは、出血を伴って胃腸合併症を発症するリスクを増加させる。

BCCC、ACE阻害剤の降圧活性を低下させる。

肝臓（フェニトイン、エタノール、バルビツール酸塩、リファンピシン、フェニルブタゾン、三環系抗うつ薬）のミクロソーム酸化の誘導物質は、パラセタモールの肝毒性作用のリスクを高める。

サリチル酸塩と同時に長期間使用すると、腎臓、膀胱の悪性疾患を発症するリスクが高くなります。

ジフルニサルは、パラセタモールの血漿濃度を50％増加させ、その肝毒性効果を発症するリスクを増加させる。

バルビツレートの長期使用は、パラセタモールの有効性を低下させる。

特別な指示

この薬は対症療法を目的としており、服用時に痛みや炎症を軽減するため、病気の進行に影響はありません。

併用するCHFを有する患者に薬物を投与する場合、BCCを低下させた（術後を含む）利尿作用を有する慢性腎不全では、腎機能をモニターする必要がある。

長期の治療では、肝機能、末梢血の画像、潜伏期の糞便の分析を監視する必要があります。

薬物の摂取は、血漿中のグルコースおよび尿酸の定量的含量を歪める可能性がある（実験研究によれば）。

治療期間中は、乗り物の運転を控え、精神運動反応の注意力とスピードの集中を必要とする潜在的に危険な活動を実践する必要があります。