使用のための指示：ミバクリウムクロライド（Mivacurii chloridum）

化学名

[R [R *、R * - （E）]] 2,2 ' - [（1,8-ジオキソ-4-オクテン-1,8-ジイル）ビス（ヒドロキシ-3,1-プロパンジイル）]ビス[ 1,2,3,4-テトラヒドロ-6,7-ジメトキシ-2-メチル-1 - [（3,4,5-トリメトキシフェニル）メチル]イソキノリニウムジクロライド; トランス - トランス、シス - トランス（92-96％）およびシス - シス異性体の3つの立体異性体の混合物

薬理学グループ

n Cholinolytics（筋弛緩薬）

病理分類（ICD-10）

Z100 *クラスXXII外科手術

腹腔鏡手術、腹腔鏡手術、切除術、冠動脈形成術、頸動脈の血管形成術、創傷のための消毒皮膚治療、防腐ハンド、虫垂切除術、アテローム切除術、バルーン冠動脈形成術、膣子宮摘出術、冠動脈バイパス、膣および子宮頸管内介入、膀胱、口腔内の介入、回復および再建手術、医療従事者の手指衛生、婦人科手術、婦人科的介入、婦人科手術、手術中の血液循環ショック、膿創の消毒、傷口の消毒、診断介入、診断処置、人工心臓弁、膀胱摘除術、短期外来手術、短期手術、短期手術、クリコテレトミヤ、手術中の失血、手術中の出血、術後の出血腹腔鏡検査、婦人科の腹腔鏡検査、CSF瘻、小さな婦人科手術、小さな外科手術、乳房切除術およびその後のプラスチック、縦隔切開術、耳の顕微手術、Mukogingivalnye手術、縫合、マイナー手術後の回復期間、手術後の回復期、経皮経管冠動脈形成術、胸腔穿刺、術後肺炎、外傷後肺炎、外科手術の準備、外科手術の準備、眼科手術の眼球の固定、睾丸切除術、膵切除術、Perikardektomiya、手術後のリハビリ期間、術後の出血、術後の肉芽腫、術後のショック、早期術後、心筋血行再建術、術後の術後経過、術後の術後の術後の嘔吐、胃切除術、腸切除術、子宮切除術、肝切除術、浸潤切除術、腹腔切除術、手術術後の組織切除、縫合除去、手術後の状態、手術後の状態術後の状態、胃切除後の状態、小腸切除後の状態、扁桃切除後の状態、十二指腸切除後の状態、瀉血後の状態、血管手術、脾臓摘出術、手術器具の滅菌、手術器具の滅菌、胸骨切開、歯科手術、歯周組織への歯科介入、椎間板切除術、胸腺手術、全胃切除、経皮的血管内冠動脈形成術、経尿道切除、Turbinektomiya、歯の除去、白内障手術、嚢胞の除去、扁桃切除、外科手術、肛門部の手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術、外科手術泌尿器科の手術手技、泌尿器系の手術手技、泌尿生殖器系の手術介入、心臓の外科的処置、外科的操作、外科処置、外科処置、外科処置、経皮経管冠動脈形成術、経皮的冠動脈形成術、冠動脈バイパス、歯の摘出術、乳歯の摘出術、切開術、切開術、術後術、歯の抽出、歯の抽出、白内障の抽出、電気凝固、内視鏡的介入、切開切開、エトモイドトミヤ、歯の抽出後の合併症

Z40予防外科的介入

吸入麻酔、気管内挿管、気管挿管、眼科における表面麻酔

コードCAS

106861-44-3

物質の特性塩化白金酸

脱分極しない短時間作用型筋弛緩剤。

薬理学

薬理作用 - miorelaksiruyuschee、nedepolyarizuyuschee、n-holinoliticheskoe。

骨格筋のニコチン感受性コリン作動性受容体のアセチルコリンとの競合 神経筋伝達の短期可逆的遮断を引き起こす。

それは、骨格筋の弛緩を引き起こす。 呼吸器は、痛みの感受性の意識と閾値に影響しません。 ヒスタミンの放出を引き起こし、特に急速に大量投与する場合。 心血管系に影響を与え、血圧を下げ、心拍数を増加させます。 神経筋遮断のために最も重要なことは、トランス - トランスおよびシス - トランス立体異性体である。 トランス - トランス、シス - トランス及びシス - シス立体異性体の分布容積は0.15であり、 0.27および0.31l / kgであり、総Clはそれぞれ63,106および4.6ml / kg /分である。 血漿は、第4級アルコールおよび第4級モノエステルの形成を伴うコリンエステラーゼ血漿の関与を伴う酵素加水分解に供される。 異常なまたは減少したコリンエステラーゼ活性を有する患者、特に非定型コリンエステラーゼ遺伝子についてホモ接合性である患者において、生体内変化は有意に遅くなる可能性がある。 それは、腎臓および肝臓によって不活性代謝物の形態で排泄される。 T1 / 2、2,3; トランス - トランス、シス - トランスおよびシス - シス立体異性体については2.1分および55分であるが、後者は神経筋ブロックの発達において他の2つの異性体の活性のわずか10分の1しかなく、T1 /混合物の特性。

95％〜0.07mg / kgの筋弛緩を引き起こす平均有効用量。 この効果は、0.15〜0.25mg / kgの静脈内注射後に2-2.5分以内に発症する。 最大効果を達成する時間は、患者の用量および年齢に依存し、成人では、2.3-4.9分、0.1-0.25mg / kg、幼児では1.6-2.8分、0.11で0.15mg / kgの投与後2.1-2.6分、68歳より上の患者では-0.25mg / kg、0.1mg / kgの投与後では4.8分であった。 挿管は、5〜15秒で0.15mg / kgの投与後2.5〜3分後、および30秒間0.2mg / kgを導入してから2-2.5分後に可能である。 臨床的に、この作用の持続時間は、僧帽弁およびベクロウロニアよりも2〜3倍少なく、サクシニルコリンの持続時間よりも2〜2.5倍長い。

0.15mg / kgの用量での効果の持続時間は16分であり、成人患者では0.2〜0.25mg / kg〜20〜23分の用量である。 神経筋伝導の回復時間は、平均作用持続時間の筋弛緩剤の半分であり、注入の用量または持続時間に依存しない。 2.5時間の維持投与の繰り返し投与は、タキフィラキシーの発生、効果の蓄積、または神経筋伝達の自発的回復時間の変化につながりません。 抗コリンエステラーゼ剤の導入は、回復時間を5〜6分短縮する。

薬物動態学は、肝臓および腎臓の機能に依存しない。 しかし、腎不全では、筋電場の活動の持続時間が増加する可能性があります。 偽コリンエステラーゼのレベルおよび活性は低下する。

適応症

気管挿管を容易にし、機械的換気を促進するために、全身麻酔中の骨格筋の弛緩。

禁忌

過敏症、異型コリンエステラーゼの遺伝子についてホモ接合性である。

使用上の制限

心臓血管疾患、家族性周期性筋麻痺、重症筋無力症、神経筋疾患、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患、低体温、肥満。 2ヵ月までの年齢（十分な臨床経験なし）。

妊娠と泌乳

おそらく、適用中に期待される効果が胎児と赤ちゃんの潜在的なリスクを上回る場合。 妊婦の適切かつ厳密に管理された研究は行われていないが、母乳への浸透に関する情報はない。

動物実験では、催奇形性または胎児毒性の影響は、最大下位服用量の使用では観察されなかった。

副作用

神経系および感覚器官から：めまい（1％未満）。

（16％）、低血圧（1％未満）、頻脈（1％未満）、徐脈（1％未満）、不整脈（<1％）などの心臓血管系と血液（造血、止血）から。

呼吸器系では、気管支痙攣（<1％）、低酸素血症（<1％）。

皮膚：発疹（<1％）、紅斑（<1％）、蕁麻疹（<1％）。

その他：筋痙攣（<1％）。

インタラクション

（enflurane、isoflurane、halothane）、アミノグリコシド、ポリミキシン、テトラサイクリン、リンコマイシン、クリンダマイシン、プロプラノロール、カルシウム拮抗薬、リドカイン、プロカインアミド、キニジン、フロセミド、チアジド利尿薬、マンニトール、マグネシウム塩、リチウム、 （メトクロプラミド、経口避妊薬、抗有糸分裂薬、有機リン化合物、抗コリンエステラーゼ剤、MAO阻害剤）を減少させる薬剤を含むが、これらに限定されない。 抗コリンエステラーゼ薬およびn-コリンミミメティック活性を有する薬剤、バンブテロールの効果を弱める。 フェニトインとカルバマゼピンの長期使用に対する抵抗性。

過剰摂取

症状：筋肉の長期の麻痺、血圧の過剰な低下。

治療：神経筋伝達の回復までの肺の十分な換気の維持; 特異的療法：抗コリン作用薬（アトロピン）と同時に自発的な減少が始まると、抗コリンエステラーゼ薬（例えば、ネオスチグミン硫酸メチル0.03〜0.064mg / kg）が投与される。 アンタゴニスト（ネオスチグミンメチルスルフェートなど）は、完全な神経筋ブロックで使用しないでください（末梢神経刺激が回復を確認することが推奨されます）。 呼吸が完全に回復するまで機械的換気を行う必要があります。

投与経路

In / in。

使用上の注意気管挿管が可能な場合にのみ使用してください。

小児では、ブロッキング効果が早期に発症し、臨床的に有効なブロックが延長されず、自発的な回復が成人より早く起こる。 コリンエステラーゼ活性が低下した患者では、効果の持続時間が長くなる。 ヒスタミンの放出に伴う副作用は用量依存性であり、0.2mg / kg以上の高用量で急速投与すると頻度が高く、30〜60秒間または2段階で投与すると頻度が低下する。

心血管病態、ヒスタミンに対する過敏症、血液量減少の背景に対して、初期用量はゆっくりと（60秒以内に）投与すべきである。 重症筋無力症および悪液質を伴う肝臓および腎不全の末期段階の患者では、個々に選択される。 肥満（体重の30％以上の増加）では、理想体重に関連して用量を決定する。 脱分極筋弛緩薬と組み合わせて、高アルカリ溶液（バルビツレート）を含む1つのシリンジに混ぜないでください。