使用のための指示：コデイン+カフェイン+メタミゾルナトリウム+パラセ

薬理学グループ

パラセタモール+フェノバルビタール

オピオイド麻薬性鎮痛薬

病理分類（ICD-10）

G43片頭痛

片頭痛、片頭痛、片頭痛片頭痛、偏頭痛、片頭痛、持続性頭痛、ヘミナスネ

K08.8.0 *痛い歯痛

歯痛、歯痛、疼痛性炎症、歯科麻酔、歯科疼痛症候群、歯石除去後の痛み、歯を抜く時の痛み、歯痛、歯科治療後の痛み

M79.2未知の神経学および神経炎

神経痛、神経痛、神経痛、肋間神経の神経痛、後脛骨神経痛、神経炎、神経炎、外傷、神経炎、神経学的疼痛症候群、痙攣を伴う神経拘縮、急性神経炎、慢性疼痛、末梢神経炎、外傷後神経痛、神経性の重度の痛み、慢性の神経炎、本態性の神経痛

N94.6月経困難症

月経中の痛み、月経中の痛み、月経中の痛み、月経中の痛み、痛みを伴う月経不順、腹痛、アルゴメリア、痛みの平滑筋痙攣、平滑筋の痛み（腎臓および胆道疝痛、腸のけいれん、月経困難症） （腎臓および胆道疝痛、腸の痙攣、月経困難症）、Disalgomenoreya、月経困難症、（月経困難症）、月経異常、月経障害、月経痛、月経困難症、月経周期の違反、月経不順、Prolaktinzavisimoeの滑らかな筋肉の痛みの痙攣月経障害、月経不順症候群、内臓の平滑筋の痛み痙攣、痙攣性月経困難症、原発性脱髄疾患

R51頭痛

頭痛、頭部の痛み、副鼻腔炎の痛み、頭の後ろの痛み、痛みのある頭痛、血管運動の頭痛、血管運動の起源の頭痛、血管運動障害の頭痛、頭痛、神経性頭痛、

R52.0急性疼痛

急性疼痛症候群、変形性関節症を伴う急性疼痛症候群、外傷性起源の急性疼痛症候群、神経原性の重篤な疼痛、重度の疼痛、送達時の疼痛症候群

R52.2その他の一定の痛み

痛み症候群、リウマチ起源、脊椎病変部の痛み、室内痛、火傷の痛み、痛み症候群弱または中等度、周術痛、中程度から重度の痛み、中程度または弱く発現する疼痛症候群、中程度から重度の痛み、耳炎、神経因性疼痛、神経因性疼痛

R52.9不特定の痛み

術後の痛み、整形外科手術後の痛み、炎症起源の痛み、癌発生よりも痛み、診断手技後の痛み症候群、胆嚢摘出術後の痛み、痛みの徴候、非悪性痛、産科および婦人痛、痛み症候群、 、手術後の痛み診断、手術後の痛み、整形外科手術後の痛み、傷害後の痛み、痔核の除去後の痛み、自然の非リウマチ性炎症の痛み、末梢神経系の炎症性病変の痛み、糖尿病性神経障害の痛み、筋骨格系の急性炎症性疾患の疼痛、腱病変の痛み、痛みの平滑筋攣縮、平滑筋の痛み（腎臓および胆道疝痛、腸の痙攣、月経困難症）、内臓の平滑筋の痛み痙攣、 （腎臓および胆道疝痛、腸の痙攣、月経困難症）、外傷性疼痛の疼痛、傷害を伴う痛み 十二指腸潰瘍の痛み、胃潰瘍の疼痛症候群、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の疼痛症候群、痛み、月経中の痛み、痛み症候群、痛みを伴う状態、痛みを伴う足痛み、義歯装着時の痛みの歯茎、脳神経口の痛み、痛みを伴う月経不順、痛みを伴う包帯、痛みを伴う筋肉痙攣、痛みを伴う歯の成長、メラソージア、手術傷の領域の痛み、術後の痛み身体、診断手技後の痛み、整形外科手術後の痛み、手術後の痛み、インフルエンザの痛み、糖尿病性多発神経障害の痛み、火傷の痛み、性交中の痛み、診断手技中の痛み、 、副鼻腔炎の痛み、外傷の痛み、痛みの外傷、術後期間の痛み、診断手技後の痛み、瘢痕後の痛み 術後疼痛、術後疼痛、術後疼痛および外傷後疼痛、外傷後疼痛、嚥下時の疼痛、上気道の感染性および炎症性疾患における疼痛、火傷の痛み、外傷性筋肉傷害における痛み、外傷性疼痛、外傷後疼痛、後頭部痛症候群、トルピッド疼痛、外傷性疼痛、外傷性疼痛、外傷性疼痛、外傷性疼痛、外傷性痛み、軽度の痛み、中程度の激痛、中等度の痛み、多発性筋炎

T14.9傷害不明

外傷後の痛み症候群、外傷後の痛み症候群、外傷および手術後の痛み症候群、傷害の場合の痛み、外傷性の痛み、傷害を伴う痛み、術後および外傷後の痛み、傷害の場合の痛み外傷性起源、深刻な外傷性疼痛症候群、深部組織損傷、胴体の深い傷、閉鎖傷害、軽度の家庭傷害、軽度の皮膚損傷、軟部組織の完全性の侵害、単純な外傷、広範囲の外傷、急性疼痛症候群外傷後の痛み、外傷後の痛み、軟部組織の傷害、関節の傷害、スポーツの傷害、傷害、外傷性の痛み、外傷性の痛み、外傷性の痛み、スポーツへの負傷

T30不特定の熱および化学的な火傷

火傷の痛み症候群、火傷の痛み、火傷の痛み、癒された後の傷、湿った痂皮の深い熱傷、豊富な区画の深い熱傷、深い熱傷、レーザーの熱傷、直腸と会陰の火傷、軽度の滲出、火傷の病気、火傷、表在熱傷、IおよびII度の表在性熱傷、表在性皮膚火傷、火傷後の潰瘍および創傷、火傷後の合併症、火傷時の液体の損失、敗血症、熱傷、皮膚病変、熱傷、栄養後潰瘍、化学的火傷、外科的火傷

T88.9外科および医療の合併症、不特定

整形外科手術後の痛み、診断手技後の痛み症候群、手術後の痛み診断後の痛み、整形外科手術後の痛み、痔核除去後の痛み、エキシマレーザー照射時の痛み、歯科治療における痛み症候群、痛みを伴う診断介入、痛みを伴う診断操作、痛みを伴う器具診断手技、痛みを伴う器具操作、痛みを伴う治療、痛みを伴う治療、痛みを伴う治療、痛みを伴う治療的介入、術後の痛み、整形外科手術後の痛み、診断手技中の痛み、治療中の痛み、整形外科の痛み、術後の痛み、診断手技後の痛み、硬化療法後の痛み、歯科手術後の痛み、ポー 術後疼痛、術後疼痛および術後疼痛、歯の痛み、手術後の炎症、整形外科手術後の炎症、手術後の炎症、手術後の炎症症候群、手術後の瘻孔、手術創、手術後の合併症

Z100 *クラスXXII外科手術

腹腔鏡手術、切除術、切除術、冠動脈形成術、頸動脈の血管形成術、創傷のための防腐皮膚治療、防腐ハンド、虫垂切除術、アテローム切除術、バルーン冠動脈形成術、膣子宮摘出術、冠動脈バイパス、膣および子宮頸管内介入、膀胱、口腔内の介入、回復および再建手術、医療従事者の手指衛生、婦人科手術、婦人科介入、婦人科手術、手術中の血液循環ショック、膿疱性創傷の消毒、傷口の消毒、診断介入、診断処置、人工心臓弁、膀胱摘除術、短期外来手術、短期手術、短期手術、クリコテレトミヤ、手術中の失血、手術中の出血、術後の出血期間、Kuldotsentez、レーザー 腹腔鏡検査、婦人科腹腔鏡検査、小婦人科手術、小規模な外科手術、乳房切除術およびその後のプラスチック、縦隔切開術、耳上の顕微手術、Mukogingivalnye手術、縫合、軽度手術、神経外科手術、手術後の回復期間、手術後の回復期、経皮経管冠動脈形成術、胸腔穿刺、手術後および外傷後の肺炎、外科手術の準備、外科手術の準備、眼科手術のための眼球の固定化、睾丸摘除術、膵管切除術、Perikardektomiya手術前の外科医の準備、外科手術のための結腸の準備、脳神経外科および胸部手術における術後の吸引肺炎、術後の悪心、術後の出血、術後の肉芽腫、術後のショック、 d、心筋血行再建術、放射線摘出術、胃切除、腸切除、子宮切除、肝切除、浸潤切除、胃の一部の切除、手術術後の組織の接着、縫合の除去、手術後の状態、術後の状態、胃切除後の状態、小腸切除後の状態、扁桃切除後の状態、十二指腸切除後の状態、瀉血後の状態、血管手術、脾臓摘出術、手術器具の滅菌、胸骨切除術、胸腺切除術、総胃切除術、経皮的血管内冠動脈形成術、経尿道切除術、Turbinektomiya、歯の切除、白内障手術、嚢胞の除去、扁桃切除術、切除術子宮筋腫、可動性一次歯の除去 、ポリープの除去、壊れた歯の除去、子宮体の除去、縫合糸の除去、尿道切開術、瘻孔症候群、外科感染症、慢性四肢潰瘍の外科的処置、手術、肛門部の手術、結腸手術外科手術、手術手技、外科手術介入、胃腸管手術、泌尿器の手術手技、泌尿器系の手術手技、尿生殖器系の手術介入、心臓の手術手技、外科手術、手術、手術経皮経管冠動脈形成術、経皮的冠動脈形成術、冠動脈バイパス術、冠動脈バイパス術、乳歯の摘出術、脈管切開術、拍動性心肺バイパス術、歯の抽出、歯 抽出、白内障抽出、電気凝固、内視鏡的介入、切開切開、エトモイドトミヤ、歯の抽出後の合併症

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの特徴

作用がその構成成分によるものである鎮痛剤併用剤。

薬理学

薬理作用 - 鎮痛薬。

薬力学

併用薬剤は、鎮痛作用、解熱作用および抗片頭痛作用を有する。 カフェインは、脳の精神運動の中心を刺激し、蘇生効果を有し、鎮痛薬の効果を高め、眠気と疲労を除去し、身体的および精神的能力を高める。 コデインは、アヘン受容体を刺激し、この治療薬を構成する他の鎮痛薬の鎮痛効果を高める。 パラセタモール（非麻薬性鎮痛薬）は、中枢神経系（CNS）において主にCOX（シクロオキシゲナーゼ）を遮断し、痛みの中心および体温調節に影響を与える。 鎮痛効果及び解熱効果を有する。 Metamizole sodium - NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、鎮痛作用と抗炎症作用を有する。 フェノバルビタール（抗てんかん剤）は、鎮静剤、催眠剤、鎮痙剤、およびミオレラクシルスチーゼの作用を有する。

薬物動態

活性成分の組み合わせコデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールは、消化管（消化管）にかなり迅速に吸収されます。 それらの血漿タンパク質への結合はごくわずかです。 組み合わせの活性物質は、主に肝臓で比較的迅速に代謝される。 カフェイン、フェノバルビタールおよびメタミゾールナトリウムは、シトクロムP450アイソザイムの誘導物質であり、これに関連して、いくつかの薬物（薬物）の代謝および毒性に影響を及ぼす可能性がある。 彼らは主に腎臓によって排泄される。

血漿中のCmaxパラセタモールは、摂取後2時間で達成される。 代謝は、主に肝臓においてグルクロニドおよび硫酸代謝産物に生じる。

メタミゾールナトリウムは胃腸管から急速に吸収され、血漿中のCmaxは60-90分後に達する。

フェノバルビタール、カフェインおよびメタミゾールナトリウムは胎児系に浸透し、母乳中に排泄される。

T1 / 2コデインは3-4時間、カフェイン3-6時間、パラセタモール1.5-3時間、メタミゾールナトリウム1-4時間（10時間まで）およびフェノバルビタール90-100時間である。

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの適用

成人。 鎮痛薬による単独療法による逮捕に対する適切な対応がない場合の様々な起源の疼痛症候群の短期症状治療：頭痛および片頭痛、片頭痛; アルゴジスネレア; 傷害、火傷および外科的介入の場合の痛み; 神経痛および神経炎が挙げられる。

12歳からの子供とティーンエイジャー。 単独療法（パラセタモールまたはイブプロフェン）の子供のための最初の選択の鎮痛薬によって止めることができない平均強度の急性疼痛症候群。

禁忌

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールのいずれかの活性成分に対する過敏症; 造血系の疾患：出血性素質、再生不良性貧血、白血球減少症および無顆粒球症; NSAIDs（アスピリン気管支喘息）に対する過敏症の背景にある気管支喘息; グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼの先天性欠損; 肝ポルフィリン; 腎臓および肝機能の重篤な障害; アヘン剤の乱用、精神安定剤（不安緩解剤）および歴史的な鎮静剤; 重篤で生命を脅かす副作用（「予防措置」を参照）が増加するリスクを考慮して、夜間無呼吸症候群による扁桃摘出および/またはアデノイド切除後の小児および青年期（最大18歳）。 アイソザイムCYP2D6の高活性を有する患者; 悪化の段階で胃および十二指腸の消化性潰瘍; 重度の心臓または呼吸器系疾患、上気道または肺感染、多肢傷害または広範な外科的介入（「予防措置」を参照）を含む、呼吸機能障害のある小児および青年（18歳まで）。 グルテン腸症; アルコールの同時受信; 増加した眼内（緑内障）および頭蓋内圧; 重度の病気CCC（急性心筋梗塞、不整脈、動脈性高血圧）; 12歳までの子供の年齢。 妊娠;母乳育児の時期。

使用の制限

高齢者; パラセタモールを含む薬物の同時受領。

妊娠および泌乳

妊娠中にコデイン+カフェイン+メタミゾルナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールを併用すると、その組成物中の活性物質が胎児に有害作用を及ぼし、母乳中に排泄されるので、妊娠中および妊娠中に禁じられます母乳育児。

コデインは母乳育児期には禁忌です。 治療用量で投与すると、コデインおよびその活性代謝産物は、非常に低用量で母乳中に排泄され、新生児に影響を及ぼす可能性は低い。 しかし、患者がアイソザイムCYP2D6の高い活性を有する場合、身体は母乳中に排泄される代謝産物コデイン - モルヒネを高濃度で産生することがあり、非常にまれなケースでは新生児にオピオイド毒性の症状を引き起こす。致命的な結果の結果である。

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの副作用

望ましくない現象の大部分は一時的であり、治療の中止後に通過する。 一部の患者で併用療法を受ける場合、以下の望ましくない反応が起こることがあります。

免疫系の部分では、治療の任意の段階で起こりうるアナフィラキシー反応および無顆粒球症を発症する危険性が高いため、これらの反応は併用薬剤の1日用量に依存しない。 過敏症反応 - 皮膚かゆみ、発疹、蕁麻疹、気管支痙攣（気管支喘息の発作を引き起こす）、呼吸困難。

胃腸管（胃腸管）の部分では、口渇、上腹部の痛み、食欲不振、悪心、嘔吐、便秘および下痢。

CNS（中枢神経系）の側から：めまい、頭痛、精神運動反応の速度低下、薬物依存（コデイン）、眠気、疲労、協調障害、振戦、不安、過敏性; （麻酔効果が弱まっている）高用量で長期にわたりコントロールされていないレセプションでは、

CCC（心臓血管系）から：動悸の感情、血圧の過度の低下、頻脈、期外収縮。

腎臓と尿路の側から：高用量の併用薬剤を長期間摂取すると、腎機能の侵害（間質性腎炎、腎不全の発症）を発症する可能性があります。

血液およびリンパ系の部分：溶血性貧血、非常にまれなケース - 血小板減少症。

皮膚の部分で：非常にまれなケースでは、皮膚からの重度の反応（スティーブンス・ジョンソン症候群、毒性表皮壊死および急性全身性乾皮症）。

実験室および機器データ：肝臓トランスアミナーゼの活性の増加。

インタラクション

コデイン+カフェイン+メタミゾルナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの併用成分は、多くの薬物の代謝に影響するので、他の薬物と同時に避けるべきである。

メタミゾールナトリウムは、間接的な抗凝固剤の活性および血漿中のシクロスポリンの濃度を低下させる。 経口避妊薬およびアロプリノールは、メタキシゾールナトリウム代謝を肝臓で破壊し、その効果を高める。 メタアゾールナトリウムとクロラムフェニコールとの同時使用、および骨髄の機能を抑制する他の薬剤は、骨髄毒性効果を増加させる。

バルビツール酸塩、フェニルブタゾンおよび他のミクロソーム肝臓酵素の誘導物質は、メタミゾールナトリウムの作用を弱める。 間接抗凝固剤GCSおよびインドメタシンとの結合から移動するメタミゾールナトリウムは、それらの活性を増加させる。

パラセタモール。 アミノフェナゾンとの同時使用は、両方の薬剤の効果を増加させ、毒性を増加させる可能性がある。 パラセタモールは、間接的作用の抗凝固剤の効果を高める。パラセタモールはミクロソームの肝臓酵素の誘導物質であるため、生体内変換のプロセスを促進することによって薬物の効果を減少させることができる。 経口避妊薬は、グルクロニドおよび硫酸塩との結合の誘導によってその効果を弱める。 リファンピシンは、同じメカニズムによる鎮痛効果を減少させる。 シメチジンは毒性を低減し、鎮痛効果を高める。 パラセタモールは代謝の競合阻害によりT1 / 2クロラムフェニコールを延長し、骨髄損傷の危険性を増加させる。 アルコールおよび肝毒性薬物の同時受容は、肝毒性効果の総和および肝酵素の誘導によるパラセタモールの肝毒性代謝産物の形成の増加による肝機能障害のリスクを増加させる。

コデインは、アルコール、バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、睡眠薬および鎮静薬の中枢神経系への阻害効果を高める。 MAO阻害剤または三環系抗うつ薬とコデインとの併用は、効果の相互増強をもたらす可能性がある。 抗コリン作用を有する薬剤の同時受容は、腸閉塞までの便秘のリスクを高める。

カフェインは催眠薬の作用強度を低下させます。 NSAIDsの効果を強化します。

フェノバルビタールは、血清中のジクマロールの濃度を低下させ、その抗凝固作用を発揮し、グリセオフルビン、キニジン、ドキシサイクリン、エストロゲン、時にはフェニトイン、カルバマゼピンの肝臓酵素の誘導による分解を促進する。 アルコール、三環系抗うつ薬、フェノチアジン、麻薬性鎮痛薬を同時に投与すると、中枢神経系に対するその抑うつ効果が増加する。 バルプロ酸ナトリウムおよびバルプロ酸は、フェノバルビタールの代謝を抑制する。

過剰摂取

症状：併用療法の過剰摂取の場合、以下の症状が現れることがあります：めまい、眠気、精神運動反応の遅延、呼吸抑制、著しい衰弱、意識喪失に伴うCNSうつ病; 徐脈も可能であり、血圧が著しく低下する。

治療：コデイン+カフェイン+メタミゾルナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの過剰摂取の症状が認められた場合は、中止し、胃洗浄を行い、活性炭と対症療法を処方する。 身体からの活性物質の排泄の前に、肺の十分な換気および身体の安定した血行力学的パラメータを維持すべきである。

パラセタモール。 パラセタモール7.5gの投与は、肝機能の障害を引き起こす可能性があり、致命的な結果を伴う肝不全の発症を引き起こす可能性がある。 効果的な解毒剤はN-アセチルシステインであり、この薬剤は急性過量症状がなくてもすぐに開始されるべきである。

パラセタモールの過剰摂取によるタイムリーな治療の開始は非常に重要です。

投与経路

内部。

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの使用上の注意

コデイン+カフェイン+メタミゾルナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの併用を選択する前に、有益とリスクの関係を注意深く評価し、使用の潜在的リスクが意図した効果を上回る場合は代替治療を検討すべきである。

アナフィラキシーの徴候（突発的に起こり、皮膚の発疹、息切れ、胃腸管およびSSSの愁訴が伴う重度のアレルギー反応）および顆粒球増加症（重度の好中球減少症、発熱、敗血症を伴う場合）感染症の他の兆候）。

この組み合わせは、メタミゾルナトリウムを含有する薬物を服用した後に過敏反応を呈した患者には投与しないでください。

過剰投与のリスクの観点から、パラセタモールを含む薬物を慎重に服用することが必要である。

推奨用量を超過すると、肝機能に非常に重大な違反が生じる可能性があります。 この場合、できるだけ早く解毒剤で治療を開始する必要があります（「過剰摂取」参照）。

併用療法の長期かつ頻繁な承認により、血液画像および腎機能および肝機能のパラメーターをモニターすることが必要である。

消化性潰瘍および十二指腸潰瘍の患者では、重症腎臓および肝不全の患者と同様に、これらの併用は避けてください。

治療中は、併用薬剤による同時受容の忍容性が低いことを考慮して、アルコールの使用を中止するべきである。

組み合わせに含まれるメタミゾールナトリウムは、尿レッドを染色することができるが、臨床的意義はない。

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの組み合わせは、この患者群で中毒の徴候がより頻繁に起こるという事実を考慮して、高齢の患者に注意を払うべきである。

長いレセプション（3ヶ月以上）後、1日以上服用するレジメンの鎮痛薬は、頭痛を引き起こすか、または既に存在するものを悪化させる可能性があります。 鎮痛剤の過剰摂取によって引き起こされる頭痛は、その用量の増加によって治癒すべきではない。 これらの場合、鎮痛薬の使用は主治医との協議の後に中止すべきである。

コデイン+カフェイン+メタミゾールナトリウム+パラセタモール+フェノバルビタールの併用を継続すると、コデイン依存症が発症する可能性Ӕ