反精神医学：精神医学における非合理性と人権運動の勝利？

精神障害の本質の研究における新しい方向性、その原因、そして「規範」を特定する。 現実主義の哲学の影響下で、古典精神医学における精神疾患の認識とそれを精神医学運動に変えることは、ドーピング博士に、精神病と健康の違いに関するアイデアの進化を記述する。

「神経精神医学ハンドブック」から「狂気と闘う」までPaul de Kruif

精神病とは何ですか？ 神経症の重症？ 精神病は脳の病気であり、脳を治療する必要があるということは事実ですか？ すべての精神科医がこれらの質問に積極的に答えた時がありました。 脳の治療には、錠剤だけでなく手術にも適用されます！ それは遠く離れた中世ではありません。 「すべての精神疾患は脳の病気です」と、ドイツの精神科医GriesingerはXIX世紀に述べています。 しかし、彼の言葉は、20世紀の50年代においてさえ指導的な光でした。 このように、脳の手術、いわゆる小葉切除術は、「亀の巣の上を飛んだ」映画には誇張されているようですが、一般的には真です。 XIX世紀と20世紀初頭の神経学（脳を含む神経系の病気）と精神病（精神病）が一緒になった。 しかし今日、私たちの中央誌は「神経科学と精神医学のジャーナルSS Korsakov」と呼ばれています。

精神疾患や逸脱を理解することは、著しく異なります。 XX世紀の初めまでに、最先端の精神科医と哲学者は精神医学の1つの特徴を理解してきました。 この機能はまだ拒否されていますが、消えません。 精神医学は二重である。 時には、これは、 "大精神医学" / "小精神医学"、 "伝統精神医学" / "精神療法"、 "生理学/心理学"精神医学などの用語に反映されることがある。 時には、他のものの存在を否定する権利の領域の一つの支持者。 しかし、明らかに、最も合理的なのは、これを二重性の事実として受け入れることです。 精神病の2つの側面があります：患者の視点の頭脳と脳の観点からです。 そして、これらの2つの側面はお互いに還元できません。 認知機能を改善するために- ヌーペプト、Picamilon、ピラセタムとCogitumを買います。

ところで、精神医学の分野間の紛争は、哲学、心の哲学の間の論争に直接相関しています。 意識状態をすべて脳の状態に落とそうとする試みもあり、脳に対する意識を下げることは不可能であるという別の意見もあります。

これら2つの異なる面で精神病がどのように見えるのですか？ 今日の生理学の観点からは、精神分裂症のような精神病は、ドーパミン系（脳内の化学物質、神経伝達物質）の不十分な機能です。 病的な不安パニック発作 - セロトニン系の失敗（またメディエーター）。 今日の生理学者は、一般的に精神病の性質の神経伝達物質の見解を支配していたことは注目に値する。

心理学の観点から言えば、言い換えれば、理解、精神病 - それは経験、感情またはアイデアであり、通常の形ではまったくですが、時には突然認識の範囲を超えて変わってしまいます。 その後、統合失調症はいわゆる「オントロジー的な不安」として現れます。 そして不安を恐れている - それは普通の人間の恐怖のアナログをひどく増幅している。 ストレスに対処するために-使用Phenibut 、Afobazol、Phenazepamを。

精神医学の歴史はスイングを思い起こさせる：第1のアプローチは第2のアプローチをノックする。 XIX世紀には注目すべき2つのスイングしかなかったが、20世紀には5スイングまで観察できる。 世紀の初めに、生理学的アプローチの支配（XIX世紀の後半には、より多くの汚点）の支配が続いている。 その時代の最も著名な精神科医の1人であるカール・ヤスパース（Karl Jaspers、別名有名な哲学者）は自伝で、精神科のハイデルベルク病院の医師であったときに、単純に言えば、脳の研究者である神経組織である。 探検する脳は死体にしかできないことが理解されています。 まあ、明らかに、病院は彼に十分な死体を供給して仕事をした。 現在、組織病理学者が精神科の病院を率いているという事実はすでに私たちに多くのことを伝えています。

ヤスパースの活動（そしてそれをフロイトとブラーと呼ぶべきである）は、20世紀の30年が振り子を逆に振ったという事実に貢献しました。 それで、私たちは精神病を理解することについて話すことができます。その病気には独自の意味と心理的原因があります。

しかし、20世紀の50年代には、生理学的アプローチが最大の再戦をとった。 理由はシンプルです。化学薬品があり、精神病症状をトリプル（停止）しています。 それ以前でさえ、40年代半ばには、広範なショック療法と小葉切除術が行われました。 要するに、生理精神医学は精神病を治療することを学んだ。 それはその後、私たちが話すことができるどのような "心理的な理解"の理由と思われるでしょうか？

しかし、振り子が反対方向に走った瞬間まではそれほど多くはありませんでした。

1957年、彼はアメリカの作家、ポール・デ・クルーフが「狂気と戦う」という興味深い本を出版した。その主な利点はもちろん、楽しい。彼女は本当にスマートであり、作者によって書かれた理解である。本書は脳生化学の異常である精神病を純粋に実証的（生理的）に見ているものであり、読書にはまだ価値があるので書かれるのは素晴らしいですが、Kruifの文章では生理学よりも実証主義よりも優れています。精神科医と研究者である彼の性格について、著者は痛みを伴う経験を理解することの重要性を強調し、患者の「愛」の重要性を常に指摘している。病気にかかわらず、病気に関係なく患者を愛するべきであるということはもちろんですが（病気のため病気のために彼を愛することはできません）、そのような態度は確かに患者の経験。

「狂気と戦う」から「分割された自己」までRonald Laing

これらの作品のうち2つはほぼ同じ時期（1957年と1960年）に出てきましたが、イデオロギー的な隙間がそれらを分けています。 de Kruifとは違って、Laing - 精神科医。 彼は若い頃、グラスゴー市の病院で医者として働き、患者は絶望的でした。 彼らの多くは眼球運動をしていたが、利益をもたらしていない。 ラーニングは、より人間的な態度で患者の内容を改善するために努力しましたが、一般的には、同じ慈善団体を超えたわけではありません。 しかし、その後、彼はよく知られている子供の精神科医と精神分析医であるインターナショナルドナルドウィニコット（Donald Winnicott）を受け取りました。 しかし、それは自分自身の経験や常識に従って再編集された精神への新しいアプローチでそれを武装させた。 Winnicott - 有名なMelanie Kleinの生徒、児童発達の精神分析理論の著者。 この理論は非常に興味深いですが、毎日の常識にはほとんど対応していません（これは精神分析の典型です）。 さらに、成人の重度の統合失調症の原因を説明するのにLaingはほとんど適していない。

しかし、Laingの理解の核心は、Winnicott、Klein、KleinとFreud自身によってまだ取り上げられていない。 主なことは、彼が理解していることです - ある意味で統合失調症は、私を崩壊の幼児期、自閉症の分裂（自閉症 - この魅力は私は現実ではなく幻想です）へと低下させることです。 健康な人は、自己を統合された状態に維持する努力を費やさなければならないことが分かります。 努力が必要と私は現実に戻って治療。 健康な人は、十分な力を持っているからといってそれに気付かない。 これは、関節を傷つけていない人のように、実際にそれらを動かすことがどれほど難しいか気づかない。 彼らが病気のときにのみ、すべての動きが目立つ。

彼の人格の特徴である理解は、共感のためのその例外的な能力のおかげで、彼の患者の経験に深く浸透しました（Fritjof Capraのような彼の回顧録でこれについて書いています）。これらは人々であり、心理的な力は特別に減少しました。 Laingはそれに「存在論的な不安」という名前を付けました。 これは、どちらも安全性の低い存在であることを意味します。 彼らは健康な人が考えなくても現実のあらゆる行動を努力する必要があります。 例えば、ビューウィンドウ。 窓を見るのは難しいですか？ しかし、オントロジー的に不安定な人はすべて、恐怖と嫌悪感を浸透させることができます。 ラーニングの有名なフランス人作家・哲学者、ジャン=ポール・サルトルは、「悪心」の斬新な芸術的、哲学的な作品である「存在と無実」を理論的に論じている。 サルトルは有名な「Hell - another is」という言葉に属しています。 統合失調症で見られるLaingはまた、他のものが結論に至った - これは、病原性の世界の中でもっとも、言い換えれば最も深刻である。 精神分裂病患者は自閉症に陥り、さらに圧力を免れます。

したがって、Laingは、Jaspersでも基本的に不可能であると信じていた：彼は精神分裂病患者の心理状態を理解した。 彼の著書「Divided Self」は、それを読んだ後、多くの健全な人々でさえ、「私もそういうものを感じた」と言うように、はっきりと心理学的に書かれています。

"分割された自己"から "政治の経験"

60年代初めに、Laingの見通しに大きな変化があった。

第一に、社会熟した怒りの小葉切除練習で。 このような情熱的な調子の抗精神病薬は、一時的なことを除いて、P. de Kruifは小葉切除と同じ副作用を示した（人は独立した自由主題でなくなった）。 それは永遠に小葉切除術であり、レセプションをキャンセルすれば神経弛緩薬の作用は消える（しかし、実際には多くの人生が必要になる）。 精神医学病院は、主に拘留と恥ずべきの場所であり、夜間には窓に棒が付いている鉄製のドアとプラスチックが含まれていた。

そして、彼らが言うように、 "轟音の60年代"となった。 それから何かが空中にあった。 すべてがアップグレードを熱望していました。 恥ずかしがり屋でさえ抗議する準備ができていた。 全体主義国でさえ、風の更新を急いでしまった。 私たちの "60年代"を思い出してください！ 古い習慣、習慣、恐怖と期待はすべての方向に変化しており、すべてが怠惰ではないすべてを変える準備ができていました。

1968年にパリのソルボンヌで学生に抗議していたことに対して、 私はこの動きで、われわれは理解していないことを恐れている。 例えば、彼らのスローガンの中には、「すべての想像力！ あなたがそれについて考えるなら、一般的にはどうですか？ 代わりに、実際には、大学の講師が想像したことを教えることは何ですか？ 実際に存在するという事実は誰にも興味がありません、あるいは何ですか？ あなたが抗議しているものは本当ですか？ このすべてが、一種の論理的整合性を導くことは困難です。 しかし、これらの学生はバリケードに行った！ そしてその時、63歳だったのはJean-Paul Sartreでした！ まあ、想像力の力、あなたが17歳のときに、しかし、あなたは63歳ですか？ 文化や社会の中で何かを変える必要があるなら、素晴らしいことです。 微妙な、しかし非常に重要な何か。

そして、私にとっては個人的には、例えば、それは価値があるのかどうかは不明です。

具体的に抗議している精神科医には、はるかに明確です。 Lobotomyと抗精神病薬、完全に人間になるためには、間違いなく治癒すべきである "人間なし"としての患者への態度。沈黙の狂気のこの見方は、非常に賢いテキストのKruifでも存在します。 精神障害は回復するはずです、それは正常でなければなりません！ それはこれまで医者の活動の目的でした。

事実、患者は病気を意識して正常になり、「回復して正常になる」ケースとそれ自身の目的になりました。 たとえ彼がまだ症状であったとしても（例えば、患者が窓を見るのを恐れている）、回復する傾向がありますが、それは狂気ではありません。 一般的に、私たちの前の正常な人、そして今は精神病ではなく、恐怖症ではない恐怖症、恐怖症（恐怖症 - 神経症の一種で、病気は精神病よりはるかに簡単です）。 しかし、彼が治癒したくない場合、彼のための窓が「本当に危険」であれば、彼は気違いです。 彼の診断 - 「統合失調症」

そして狂気の感覚があれば？ そして、患者が健康を理解できないことを理解していることが判明すれば？ 彼らは誰にも見えない危険があると思っているのですが？ いずれにしても、彼らが何か健康を通っていれば、生き残れないでしょうか？ しかし、たぶん私はしたいと思ったこともありますか？

これはフーコーの著書「古典時代の狂気の歴史」のようなテーマです。 フーコーが書いたように、狂気は決して「声」を与えませんでした。 狂気は常に抑圧されています。 患者は強制的に、または残酷なやり方で、あるいは柔らかい方法で、あるいは懇願していますが、依然として本質的に強制的に、健康的で、他の人と同様に始めることが強制されます。 この場合、他の人と同様に、まず第一に：他人に明らかになること。

Laingが精神分裂病の人を理解する方法についての本「Divided Self」を書いた後、患者は他の人にも明らかになったという問題はもはや彼の前に立っていません。 これまで閉鎖された狂気の扉が開かれた。 サム・ラングは、彼の本の読者も同じように行って行った。

これらのドアには人生があり、それがどのように「正常」につながるべきかは別の問題であることが明らかになりました。 そして、それは "普通"が意味するものに非常に依存します。

それ自体では、 "狂気のドアの後ろの人生"（これは本の "分割された自己"と "政策の経験"から明らかです） - 苦しんでおり、当然のことではありません。 Laingは、最高の健康観の狂気を呼んだ（Rutkiewicz AMを書いた）か、狂気と健康の間に違いがないと主張したかのように誤解されることがあります。両方とも、社会的関係のタイプ（例えば、 T. Szasz、本当に彼らが主張した通りですが、Laing）。 実際に、Laingは疑いもなく精神病である - 深刻な病気です。 それは、私たちが彼らのために探している場所ではなく、病気の原因と健康を誤解していることを示しているだけです。

彼は病気の原因を見ていますか？ 再び、「狂気」がどのように「正常」につながるのだろうか？ R. Laingの著書「Politics experience」の有名な引用は次のとおりです：「地上の完璧な場所で、戦闘機の順番に従うことができます。飛行機は「順不同」であり、異常の可能性があります - 病気と「狂った」オーダーの観点からですが、理想的な観察者の視点から見たオーダー自体は、病気でも狂っているかもしれません。オーダー外では、オーダーよりも多かれ少なかれ速度で動くこともありません。オーダーの基準 - 臨床的に実証的な基準。

"為替レートではない"という基準 - 存在論。 基本的には、実証主義者の誤りを作らないことが重要であり、グループが「順番に」あるため、必然的に「交流」を動かすことを意味する。 注文自体が、人々が実際に "交換"を動かす割合で動いていない場合、注文を離れる。 "

Laingは「レートカード」という用語を導入しました。 重要なことを整理するために必要なのは、他者との関係のあり方です。 どのように世界に関連する？ 仕事には、芸術を愛する？ 神と喜びに？ ビルドするあなたの人生のプロジェクトは何ですか？

現代の文化、あるいはこれらの存在論的な質問に対する答えを提供していない、あるいは答えが全く不十分である。 私たちの文化のコースマップは失われ、「全体の手順はコース上を移動しません」。 Laingが他の所で書いているように、自我は背中ではなく神の僕のように感じるべきです。 Laingは、注文が地図を持たず、その速度で動かないとき、特別な感受性（すなわち、存在論的不確実性）を持つこのような人々は、特に悲劇において、特に深刻であると考えました。

注文がレートで動いていない場合は、注文を元に戻すことは可能ですか？ 結局のところ、彼らはこれが間違っていると感じる他の人よりもシャープです。 彼らはいくつかの全く異なるやり方で、そして非常に異なる場所で返されるべきです。 しかし、どこで、どのように？ ここでは、すべてが強い精神医学を持っている批判を終わらせ、いつも現実には実現できない肯定的な提案を始める。 Laingは抗精神医学会を組織しようとしたが、高い治癒率が求められていたが、様々な状況やコミューンが閉鎖され、患者は病状そのものに戻ったため、Laingは不幸にも彼の人生を悲惨に終わらせた。

「政治家の経験」から「独立精神医学会のジャーナル」まで

西洋の80年の精神医学では、振り子は重度の精神病では薬物療法の方向に、軽いから数多くの心理療法学的な学校には神経が動いた。 しかし、精神医学の教訓は失われませんでした。 小葉切除の絶対的な禁止に加えて、リハビリの問題やいわゆる包摂（社会生活への積極的な障害者の積み込み）にもっと注意を払ってきた患者とのソーシャルワークは大幅に改善されている。

同時に私たちの国の精神医学は非常に異なった話をしていました。 60年代に少し解放された（そして私たちはLaingのような活動をしていませんでした）後、精神科医は残念なことに政治的な虐殺の拷問者として不幸な役割を果たしました。 統合失調症の過剰診断は依然として世界中に存在し、これはいかなる精神医学にも対処できなかったが、私たちの国では、この世紀の70-80年代におけるこの過剰診断は恐ろしい割合に達した。 「遅い統合失調症」の診断は、政治的反体制派だけではない。 また、それは社会のために一つの理由や別の "不便"のために準備された人だと考えることさえ間違っています。 彼はほとんどすべてを受け取りました。なぜなら、何らかの理由で医者の目に留まりました。 精神科医による来院者のみを残して、実際には診断のために、軍隊から免除を得るために、あるいは裁判所で精神的に狂ったことから、「健康な」判決からほぼです。

ロシアでは精神医学の時代が再編と抑圧的な精神医学の終焉と一緒になった。 残念ながら、抗精神病薬MSゴルバチョフを主な役割を果たすと冗談を言うことは可能です。 しかし、精神科医は、もちろん、私は仕事を見つけました。

Laingにとって、精神分裂病患者の経験の理解に努めてきたことから、精神医学活動が始まった。 この中で彼はWinnicottとKleinに頼っていただけでなく、 20世紀初めの偉大な精神科医の名前は、Jaspers、Bleuler、Binswangerです。 私たちは実存主義哲学者としての役割を果たします：同じヤスパース、そしてハイデガーとサルトルです。 一般に、精神医学における「理解」の方向は、実存現象論的と呼ばれていた。 サミこれらの事柄 - 患者の理解と精神医学的傾向（少なくともより大きな人間化への精神医学的改革の形で）は密接に関連している。

このすべては、私たちの精神医学で誰も知りませんでした。 80年代半ばには、HeideggerとSartreの基本的な哲学書だけでなく、純粋に精神的な仕事JaspersとBleulerにさえ移されていません。 私たちの精神医学はこれまで常に積極的で実証的で生理的な精神でした。 実証主義は抑圧的であり、精神的には理解不能 - 精神医学と結びついている。

したがって、私たちの国の精神医学的活動は、いわゆる独立精神医学会（大統領 - 著名な国内の精神科医 - YS Savenko）で結ばれており、2つの優先事項に焦点を当てています。第1に、それは、もちろん、過剰診断に関連する人権保護の問題である。 第二に、それは精神医学現象論的方法の導入である。 この方向では、彼らは非常に有用な活動を費やしています。 2000年までに、ヤスパースとブレイラー、ラーイングの基本的な作品はもちろん、ロシア語に翻訳されていたが、読書を実践している精神科医と医学部の教師の教科書でも言及されていたわけではない。

「独立精神医学会のジャーナル」には、「臨床的レビュー」という見出しが定期的に掲載されています。 2006年と2009年には、このセクションの資料で構成されたコレクションが来ました。 「精神医学の実践における臨床分析」本書全体には、患者の説明、患者の話、質問、医師間の議論の写しなどが含まれています。 そのような本の出力から分かるように、同じ考え方の人々のグループは、優勢な学問傾向に対してさえ、貴重な伝統を維持することができます。

過去の精神医学と抑圧の支持者の間の激しい議論の時代：一般的に、国内の精神医学でさえ、人権運動が勝利したと言える。 それは難しかったが、まだ終了しておらず、勝利が永遠に続くという保証はない。

しかし、精神科医の生理学的現象論的手法との間に過去の紛争を残すことは決してない。 したがって、現象学的方法の最も積極的な防衛主体としての精神精神医学は、狂気を理解しようとする者によって常に要求さ