栄養性潰瘍：簡単な解決策がない複雑な問題

皮膚の潰瘍の発生に関連する問題は、1世紀以上にわたって人類を心配しています。 そして残念ながら、それらを完全に解決することはまだ不可能です。 さらに、私たちの時代には、栄養性潰瘍のような違反の治療と予防の問題がますます緊急化しています。 これは主に血管疾患の増加によるものであり、血流障害を引き起こす。 したがって、米国と西ヨーロッパでは、人口の25％に1つまたは別の形の静脈瘤があります。 一般に、栄養性潰瘍の主な原因の1つである下肢の慢性静脈不全（CVI）は、惑星の成人人口の約10〜15％で観察され、先進国では20％。 ロシアでは、同じ画像が観察されています。約3,800万人がCVIに苦しんでいますが、最近では発生率が増加しており、約500万人に栄養性潰瘍があります。

それは何ですか？
栄養性潰瘍は、通常、血液供給の低下、またはまれに神経質に起因する正常な栄養の乱れの結果として、皮膚または粘膜およびその下に位置する組織の下の欠陥である栄光。 これらの障害は様々な病気や怪我につながる可能性がありますが、その結果、皮膚のこの部分またはその部分の微小循環の侵害となり、軟部組織の壊死が起こります。 死んだ部分は拒絶され、皮膚には潰瘍が形成されます - 慢性的な、長期間（数か月、時には数年）、治癒ではなく、治癒後に再開する傾向があります。 状況（敗血症まで）を複雑にすることに加えて、様々な微生物による潰瘍の感染が起こり、比較的稀であり（症例の3.5％まで）、栄養性潰瘍の極めて危険な癌変性である。

栄養性潰瘍の半分以上は52％が静脈瘤、7％が血栓性静脈炎CVI、14％が栄養性潰瘍、「動脈」は慢性動脈不全の結果として生じる、アテローム性動脈硬化症をなくす。 血液供給の混在違反（静脈と動脈不全の両方が同時に進行する場合）は、栄養性潰瘍の症例の13％をもたらす。 外傷後の潰瘍（創傷、火傷、凍傷の地面への感染などによる）は全統計の6％を占め、神経栄養（非血液供給、神経栄養 - 例えば脊髄損傷いずれのゾーンでも神経インパルスおよび感度低下を引き起こす） - 1％。 微小循環および神経伝導の特定の病変の結果として、糖尿病患者（通常は足および足）に現れる糖尿病性栄養性潰瘍（症例の5％）と考えられる。 栄養性潰瘍症例の残りの2％は、高血圧（Martorell症候群）、感染性（梅毒性、結核性、ハンセン病）、血管炎、いくつかのメタボリックシンドロームなどの様々な病因を有する。

栄養性潰瘍を引き起こした原因にかかわらず、その治療は、外科的方法、および理学療法、およびもちろん、様々な薬物（局所的および一般的な両方の作用）を伴う長いプロセス（時には、特に頻繁な再発および生涯にわたる）である。

どのように治療する？
潰瘍自体の治療は、たとえ局所治療が成功し、潰瘍が完全に閉鎖され、再発しても、他の皮膚領域に新たな潰瘍が出現しても、皮膚の栄養を引き起こす原因が同時に排除される場合にのみ有効である等が可能です。 ほとんどの場合、直接的な原因は微小循環の侵害であるため、栄養性潰瘍の複雑な治療では、血液のレオロジー特性を改善し、血管の緊張を高め（静脈洞形成）、血栓溶解（線維素溶解）および細胞栄養を改善する。 特定の適応症および禁忌に応じて、患者にヘパリンおよびその誘導体、鎮痙剤（drotaverin、ニコチン酸、 パパベリン ）、アセチルサリチル酸（Aspirin）および他の薬物を割り当てることができる。 様々な病因の栄養性潰瘍の治療および予防のために広く使用されている手段の1つは、 ペントキシフィリンであり、これは複雑な効果を有する：軽度の線維素溶解性、顕著な静脈性リンパドレン; 加えて、それは血液のレオロジー特性に正の影響を及ぼす。 いくつかの場合、ペントキシフィリンはプロスタグランジンE1製剤とともに処方され、毛細血管血流の増強を促進し、血栓形成を予防する。 細胞の栄養と呼吸を改善するために、 Actoveginは、細胞の酸素消費量を大幅に増加させ、栄養素と微量元素を大量に含み、代謝プロセスを加速し、結果として治癒を促進する臨床診療で使用されます。

栄養性潰瘍の複雑な治療の重要な要素は、広域抗生物質および消毒剤の使用である。 抗生物質は、感染病因の潰瘍だけでなく、潰瘍を取り巻く組織の炎症などの頻繁な合併症でも使用されます。多くの場合、必要に応じて細菌や真菌のさまざまな微生物のドリフトによって引き起こされます抗真菌製剤を処方することができる。 潰瘍の感染を防ぐためには、定期的な消毒治療と無菌コーティングの適用が必要です。

栄養性潰瘍の治療の問題は、成功した治療のために、壊死組織および滲出液およびフィブリンフィルム（死んだ組織とともに、発生の基質として働くことができる）の両方を除去する必要があるので、 ）、同時に再生を担う可能性のある結合組織成分を保存することが必要である。 これを行うには、種々のタンパク質分解酵素、例えば、コラーゲン分解酵素（Iruksol軟膏などの一部として）を含有する局所的な救済物（主に軟膏）を使用し、死んだ生体組織の境界でコラーゲンを選択的に切断する。 この選択性は、正常組織のコラーゲンが、壊死部位に存在しないムコ多糖によって保護されているという事実に起因する。 他のコラーゲン分解酵素、例えばウルトラジジンまたはテリリチンもまた、通常は防腐剤および吸着剤も含有する複合製剤中で使用される。 潰瘍が除去された後（医学的および外科的方法の両方で）、局所抗炎症薬、鎮痛薬および創傷治癒薬が使用される。

近代性と展望
最近、局所的な治療法は、伝統的な軟膏、ペースト、ゲルなどの形態で使用されるだけでなく、様々な創傷被覆材（包帯、フィルム、パッチ、スポンジなど）の形態で使用されている担体材料の特性と、基材を含浸させるか又はその組成物に含まれる様々な物質との組み合わせのための複雑な効果をもたらす。 このようなコーティングは、潰瘍の無菌被覆および治癒表面の温度および湿度の最適レベルをもたらし、毒素の排除、死んだ組織の拒絶（タンパク質分解酵素が含まれる場合）、過剰な滲出液の排出などを促進する。 潰瘍の状態、膿の存在、浸出液、炎症の兆候などに応じて、様々なタイプの治療用コーティングを選択することができる。 伝統的な包帯（ペーストなどが含浸されたペースト）とは異なり、現代のコーティングは傷の表面には乾燥しないため、治癒面に痛み、刺激および外傷を伴わずに置き換えられます。 さらに、治療の異なる段階で異なる特性を有するこのような製品の使用は、再生のための最適な環境を作り出すことを可能にする：最近、専門家は、栄養のある潰瘍が湿った環境で治癒すると信じる傾向があり、潰瘍を瘢痕化する細胞の増殖および分化、新しいマイクロキャピラリーの形成などを伴う組織の完全な修復も可能にする。

栄養性潰瘍の治療における有望な領域は、結合組織の特定の成分に選択的に影響を及ぼす特定の成長因子を含む生物製剤の使用である。 さらに、特別に成長した細胞培養に基づいた新世代の薬剤の開発が進められていますが、これらの薬剤の大部分は量産には高価ですが、必ずしも使用するのに便利ではなく、主に臨床実験に使用されます。