心的外傷後ストレス障害

精神病理学的経験、外傷の生物学的成分および外傷後ストレス障害の治療法について

重度の経験の後に人々が関連する困難を観察したとき、我々は外傷後ストレス障害（PTSD）について話している。 人々は、外傷性イベントの思考や思い出が、彼らの思考に突入して、その日の集中力に影響を与え、夜間の夢のように見えることに注意を払うことができます。 また、夢があり、彼らは同じような外傷経験に直面しているように感じることができるように、本当のように見えます。 時にはこれは再体験の精神病理学的経験と呼ばれます。

精神病理学的 な経験

精神病理学的感情は大きく異なり、外傷の性質に依存する。 これらの感情を持つ人々は、通常、PTSDの最も急性症状を有する。 これらの経験の特徴の1つは、彼の怪我に対する思い入れのある思い出と考えです。 患者は通常、他人の死など過去に直面した悲しい出来事を思い出します。 さらに、トラウマの受領時に人は通常、激しい恐怖を経験するため、恐ろしい思い出になる可能性があります。

時には過去の思い出が人々に罪悪感、悲しみ、恐怖を感じさせることもあります。 たとえ人が具体的に覚えていなくても、怪我を思い起こさせるものに直面したとしても、彼は緊張、不安、不安を感じ始める。 たとえば、兵士が軍事作戦のポイントから家に帰ってきたことや、不安を感じる状況で不安を感じることがよくあります。 彼らは常に開閉ドアを監視し、混雑した場所では慎重です。 さらに、興奮システムはすぐに活性化され、彼らはしばしば緊張し、過敏であり、不安攻撃が起こる。 あなたは傷害について考えないときでも、彼らはそれに対処することができます。

通常、精神病理学的経験は一時的であり、1〜2分間続く。 しかし、精神病理学的経験を経験している人は、外部刺激に反応しません。 しかし、あなたが精神病理学的経験を持つ男性と話していて、彼を会話に従事させることができれば、それはより短い経験をすることができます。 さらに、このような状況でリラックスできるようにする「バリウム」などの薬があります。

症状と診断

心的外傷後のストレス障害の主な症状は、彼の怪我、過興奮、時には恥、罪悪感に対する強迫観念です。 時々、人々は感情を経験することができず、日常生活の中でロボットのように行動します。 言い換えれば、人々は感情を感じることもなく、喜びのような特別な感情を感じることもありません。 さらに、彼らは常に自分自身を守らなければならないと感じ、彼らは不安の状態にあり、うつ病のいくつかの症状を観察した。 これらは、心的外傷後ストレス障害の主要な群である。

検査をしなくてもPTSD症状があるかどうかを私たちに教えてくれる生物学的検査があればいいです。 しかし、一般的に、PTSDは、彼に起こったすべての患者の詳細な履歴を取得し、各症状の履歴を調べることによって診断されます。 あなたは試すことができPhenibut 。

診断にはいくつかの基準があります。症状が十分に見れば、PTSDを診断できます。 しかし、症状がなくてもPTSDに関連した症状が残っているため、診断基準を満たさない人がいます。 場合によっては、診断基準に完全に対応していない場合でも、現在の症状に対処するためには依然として助けが必要です。

研究の歴史

興味深いことに、 "Iliad"やその他の歴史的資料を参照している文献に基づいた研究者は、そのひどい経験を常に気づいている人々が常に強い感情反応に反応することを証明しています。 それにもかかわらず、正式な診断として、「外傷後ストレス障害」という用語は、1980年に、すなわちまさに精神医学の歴史の点で現れた。

アメリカ南北戦争、クリミア戦争、第一次世界大戦、第二次世界大戦、朝鮮戦争、ベトナム戦争の間、紛争当初のこれらすべての出来事は、物理学者、心理学者、または精神保健専門家が、以前の戦争を経験する。 そして、あなたが完了するたびに、ある1つの歴史的な期間、より高いレベルで臨床検査を行いました。

第一次世界大戦中、トレンチショック、または外傷性神経症と呼ばれる多くの作業が行われました。 米国の精神科医Abram Kardinerがこの問題について幅広く執筆しており、Sigmund Freudは第一次世界大戦末期と第二次世界大戦終結時に書いています。 人々が非常に多くの傷害を見ると、その現象の深刻な理解が始まりますが、一方、外傷やその重要性についての大きな外傷的な知識が徐々に失われた後、社会に傾向があるようです。

しかし、第二次世界大戦後、パイクについてGrinker博士とSpiegelによる古典的な調査がありました。これはPTSDの顕著な記述と考えることができます。 1950年代後半から1960年代初めに、精神科医のグループがPTSDを研究していました。 ロバートJ ..リフトンは、私の父、ヘンリークリスタルと同様、彼らの一人でした。 その後、ベトナム戦争のベテランと一緒に働いたマット・フリードマン（Matt Friedman）、テリー・キーン（Terry Keane）、デニス・セルニー（Dennis Cerny）など、世界各地の多くの研究者、例えばレオとラース・エイチェンガーVeyset。 この分野の研究は、問題はすべての国で関連しており、各国でこの現象を研究し、全体的な作業に貢献する人々がいます。

PTSDの最も重要な研究者の1人は、昨年亡くなったヘンリークリスタルでした。 彼はアウシュヴィッツ生存者の一人で、他の収容所にも行きました。 彼がキャンプから解放されたとき、彼は医学部に行くことを決めた。 結局、彼は叔母と一緒に米国に移り、医学部を卒業し、精神医学を学び始め、ナチス死の収容所の他の生存者と協力し始めました。 他の生存者が障害の恩恵を受けているかどうかを調べると、彼は慎重に症例を研究した。これはPTSD症候群の初期の記述の1つであった。 彼は精神分析者であり、行動心理学、認知神経科学、および彼に興味を持つ他の分野を含む精神分析の観点への治療的アプローチを開発しようと試みました。 したがって、感情や感情の表現に問題を頻繁に見いだしたPTSD患者を助けるための改善された治療法を開発しました。

外傷 の分類

戦争やその他の大きなショックとしてのこれらの文化的経験の重要な結果の1つは、傷害（成人の外傷、子供の外傷、身体的または性的虐待）、または状況につながる可能性のある状況の評価を拡大し始めたという事実でした患者が恐ろしい出来事を目撃しているところなど。 このようなPTSDの方法は、PTSDが重大な問題である社会内の兵士などの社会的集団だけでなく、

PTSDについてよく誤解されていることは、それほど重要ではないという事実であり、他人の視点からの出来事がどれほど深刻であるかである。 傷害を引き起こす人にとって本当に心的外傷であると考えられていた一連の出来事を分類する、あるいは何らかの方法で狭める試みがあるにもかかわらず、その主観的意味としての事象の客観的リスクではない。 例えば、人々が全く無害であると思われるものに敏感である状況があります。 これは通常、人々がそれを知っていた形の人生が終わったと信じているために起こります。 深く悲劇的で壊滅的なことが起き、それが他のものであってもすべてが違って見えます。

表記法で迷子になるのは簡単なので、ストレスに対するPTSDやその他のタイプの反応の概念を薄めることをお勧めします。 しかし、たとえば、ロマンチックな関係を崩している人たちが、彼らの身近な形で人生の終わりとして経験していると想像することができます。 たとえイベントがPTSDの結果ではないとしても、医師はそのような出来事が人々の生活に及ぼす影響を真剣に受け止めることを学んだのですが、新しい状況に適応するプロセスにかかわらず、彼らを援助しようとしています。

心療内科治療

一方で、PTSDの治療の最も一般的なタイプは、一方では、心理療法または心理カウンセリングであり、他方では、特殊な薬物の使用である。 今日、誰も外傷を気にして心配している人々に、外傷性の経験の直後に何度も何度も伝える外傷的ストーリーを強制しています。 しかし、以前は、人々が話をするようにすることができれば、後者は気分が良くなると考えられていたため、「外傷（外傷の報告）主張、ストーリーテリングへの強調は、原則として、外傷に対する負の記憶と反応を強めるだけでした。

最近では、非常に慎重に、彼らの記憶や会話、つまり非常に有用なカウンセリングや精神治療テクニックについて人々に伝えるために使用される多くのテクニックがあります。 その中で最も信頼性が高く練習されるのは、進行性暴露療法（進行性暴露療法）、認知歪みの補正（認知処理療法）および脱感作眼球運動（眼球運動脱感作）である。 これらの治療法は共通しています。これらの治療法は効果的であるため、人々はリラックスするように教えられていることから始まり、外傷で働くときにはリラックスしてリラックスする必要があります。 彼らのそれぞれは、外傷記憶、再生損傷、および人々が最も難しいと感じる外傷的状況の側面の分析に関連している。

漸進的曝露療法が傷害に関連する記憶から始まり、同時に最も痛みが少なく、リラックスして挫折しないことを学ぶとき。 次に、次のポイントに移動します。これは苦痛です。 認知歪みの矯正は同様の手順を有するが、さらに、患者が外傷経験から引き出された誤ったアイデア、前提または結論を修正しようとする作業が行われる。 例えば、性的暴行を受けた女性は、すべての男性が危険であると考えるかもしれません。 事実、いくつかの男性だけが危険であり、より適合した文脈での外傷性の筆記思考は、認知歪みの矯正の重要な要素です。 減感作眼球運動は、他の2つの治療モードの要素と、治療者が患者を方向転換させて指を一方の側から他方の側へ移動させ、指の動きを戻すようにさせる第3の構成要素と、 。この傷害に関係していない指に焦点を当てると、外傷性の記憶の中でリラックスできる人がいる。

また、探求され始めている他のテクニックもあります。 例えば、マインドフルネスに基づいた治療法があります。 彼らは人々がリラックスする方法を学ぶことができる異なるプラクティスであり、あなたは感情反応や他の多くの療法もコントロールできます。 同時に、人々はそれが楽しくて役に立つと感じます。 これらの治療法のもう一つの共通点は、すべてが教訓的/教育的要素を含んでいることです。

心的外傷後のストレス障害がまだ明らかになっていない時代、人々は治療に来るが、何が起こっているのか理解せず、心臓、腸管または頭部に何かが間違っていると思ったが、それが何であるかを理解する。 理解の欠如は不安と問題の原因でした。 医師がこれらの人々に説明したとき、それは外傷後ストレス障害であり、観察された症状はかなり一般的で治療可能であり、この理解は人々の気分を良くするのに役立っています。

薬の治療

現在、薬を支える者よりも説得力のある心理療法の証拠。 しかし、有効であったいくつかの検査薬があります。 両方の薬は、米国での治療が承認されており、抗うつ薬であり、同様の作用機序を有している。 それらは選択的セロトニン再取り込み阻害剤であり、そのうちの1つは「セルトラリン」と呼ばれ、もう1つは「パロキセチン」と呼ばれます。

うつ病の治療のために開発されたこれらの標準抗うつ薬。 彼らは多少PTSDの患者に影響を及ぼし、それらの多くを助けます。 比較的実績のある有効性を持つ他の多くの関連製品もあります。 これらには、薬物「ベンラファキシン」によって例示されるように、セロトニンおよびノルエピネフリンの再取り込みの阻害剤が含まれる。 「Venlafaxine」は、PTSDの治療のために研究されたほか、ヨーロッパや他の地域でよく見られる、「デシプラミン」、「イミプラミン」、「アミトリプチリン」、およびモノアミンオキシダーゼインヒビターのような、以前の世代の抗うつ薬を用いたいくつかの研究が行われました。

臨床診療で使用される特定の薬物は、使用に十分な理論上の正当性を有する。 これらには、第2世代の抗精神病薬、「バリウム」などのベンゾジアゼピン、「ラモトリジン」などの抗けいれん薬、および睡眠薬として処方される典型的な抗うつ薬「トラゾドン」が含まれます。 このような薬物は、不安、過敏症を和らげるために使用され、患者の感情をよりよく制御し、睡眠を正常化させるのに一般的に役立ちます。 一般的に、薬物療法と精神療法は同様の有効性を示す。 臨床診療では、しばしば、PTSDの重度の症状および精神療法および投薬の使用を伴う患者の治療を観察することができる。

脳組織のバンクとSGK1

最近、PTSDの研究には多くのブレークスルーがあります。 それらの中で最もエキサイティングなものの1つは、PTSDの分野で脳組織の最初のコレクションを扱っていたYale UniversityのRonald博士の考えである。 医学的観点から、患者が腎臓に何らかの問題を抱えている場合、可能性のある腎臓疾患のすべての状況において腎臓生物学を以前に研究していたので、医師はこれに十分精通している可能性が高い。 医師は顕微鏡下で腎細胞を調べ、何が起こるかを判断する。

同じアプローチが、神経精神医学の場合には非常に効果的であった。科学者は、剖検で得られた組織の研究の結果、アルツハイマー病、統合失調症およびうつ病の生物学について多くを知ることができた。 しかし、PTSD患者の脳組織サンプルは決してコレクターではなく、かなり狭い研究分野です。

2016年の退役軍人局の支援により、脳組織PTSDのコレクションを収集する最初の試みが始まりました。また、最初の研究がそれに基づいて発表されました。予想通り、私たちの理解の一部PTSDは真であり、もう一方は間違っている。 脳組織PTSDには多くの興味深いことが書かれており、それを完全に説明するストーリーがあります。

PTSDが感情のエグゼクティブコントロール、つまり、環境の中で恐ろしいものと衝突した後に落ち着く能力を失ったとき。 自分自身を安心させるために使用する方法の中には、気を散らすものがあります。 例えば、「大丈夫です、心配しないでください」と言うと、脳の前頭皮質は落ち着かせる効果があります。 「脳バンク」PTSDの前頭皮質があり、Duman博士はこの組織のmRNAレベルを調べました。 MRNA - 遺伝子産物は、脳が作り出すタンパク質をコードする。 SGK1と呼ばれるmRNAレベルは、前頭皮質において特に低かったことが見出された。 SGK1は、PTSDの分野では研究されていませんでしたが、ストレスの多い状況で人々に放出されるストレスホルモンであるコルチゾールにはそれほど関連性がありません。

SGK1のレベルが低いことを理解するために、我々はストレスを研究することにしました。ストレスを受けた動物の脳でSGK1のレベルが低下するという観察結果が最初に発見されました。 特に興味深いのは、SGK1のレベルがそれほど低くなっても、SGK1のレベルは低いのですか？という質問には、興味深い質問がありました。私たちは、SGK1のレベルが低い動物を脳に持ち込みました。既にストレスの影響を受けていないものの、PTSDを既に持っているかのように、ストレスに対して非常に敏感であった。 したがって、ストレス下の動物におけるPTSDの低いSGK1および低いSGK1レベルの観察は、低いSGK1が人をより邪魔にさせることを意味する。

SGK1レベルを上げるとどうなりますか？ ドゥーム博士は、このような条件を作り、高レベルのSGK1を維持するための特別な技術を使用しました。 この場合、動物はPTSDを発症していないようである。 換言すれば、それらはストレスに対して抵抗性になる。 これは、おそらく、PTSDの研究に続く戦略の1つ、すなわちSGK1のレベルを上げることができる運動などの薬物または他の方法の探索を想定することを可能にする。

代替研究

脳組織の分子シグナルから新薬への移行というこの新しい戦略は、PTSDではこれまで使用されていませんでしたが、現在実現可能になっています。 他にも多くのエキサイティングな分野があります。 脳スキャンの結果から、PTSDに関与する脳の可能な輪郭について学習します。これらの回路はPTSDの症状に関連して歪んでいます（これは機能的な神経走査によって認識されます）。 遺伝子研究から、我々はストレスに対する感受性に影響を与える遺伝子変異について学ぶ。

例えば、以前の研究は、セロトニントランスポーター遺伝子が、小児期の小児の虐待に対してより高い感受性に寄与し、PTSD症状およびうつ病の機会を増加させることを示唆している。 このタイプの研究は現在、小児および成人において積極的に行われており、最近、PTSDに関連し得るコルチゾールFKBP5の変化に関連する別の遺伝子を見出した。

特に、生物学が新しい治療にどのようにもたらされるかという興味深い例があります。 現在、2016年には、うつ病および疼痛症候群（ケタミン麻酔薬）の治療に使用されているPTSD用の新薬の試験を実施しています。 15年または20年の研究は、動物が制御不能な長期間のストレスを受けると、時間の経過とともに、気分の調節に役立つ脳回路におけるシナプス結合（脳内の神経細胞間の接続）を失い始めることを示した思考や高次認知機能を担う領域も同様です。

科学者が直面する問題の1つ - PTSDの症状を緩和するだけでなく、脳が輪郭を効果的に調節する神経細胞間のシナプス結合を回復するのを助けることを目的とする治療法を開発する方法？ そして興味深いことに、Doom Laboratory博士は、動物の輪郭にケタミン一回分を投与すると、実際にこれらのシナプスを回復させることを発見しました。

顕微鏡を見て、ケタミンの単回投与後1時間か2時間でこれらの新しい「樹状突起棘」がどのように成長するかを実際に見ることは信じられないことです。 続いてPTSD患者にケタミンを与え、臨床的改善を示した。 これは、病気の目に見える症状に基づいて開発されているだけでなく、脳回路に関連して薬剤が開発されている別のエキサイティングな領域です。合理的で科学的なアプローチです。

このように、生物学の視点から、現在、多くの興味深い研究が行われており、私たちは精神療法の研究と普及、進行中の遺伝学研究、薬物開発の試みに取り組んでいます。 何が起こっているのかは、PTSDに関連するものについて私たちの考えを変える可能性を秘めています。