複数のアイデンティティ

「スプリット・パーソナリティー」：この病気の有無、その広がり、および医師が解離性疾患をどのように診断するか

解離性同一性障害（または複数の人格障害）は、精神障害、とりわけ記憶障害、意識障害、および個人識別が分割されているという事実につながる一連の精神障害と理解される。 このため、ある人には、性別、年齢、社会的地位、性格が異なる複数の人がいるようです。 簡単に言えば、それは分割されたパーソナリティと呼ぶことができますが、1人の人がはるかに多くの「文字」を含むことができます。

この障害は非常にまれであると考えられ、この概念の合法性の問題は非常に議論の余地があります。 ICD（International Classification of Diseases、Traumas、Death of Death）には解離性同一性障害が含まれているにもかかわらず、多くの国で医師と科学者がこの疾患の存在を否定している

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コンセプトの歴史と批判

この障害の記述にはかなり長い歴史があります。 解離性人格障害の最初の症例は、スイスの医師、哲学者、錬金術師Paracelsusによって16世紀に記述された。 彼の著書には、誰かがお金を盗んでいると信じていた女性の記録がありますが、実際には彼女が知らなかった彼女の第二の身元証明書にお金を費やしていました。

私たちの時代、この問題への関心の高まりは主に主流によって決定されました。このトピックは、長編映画によく現われ、少なくとも同じ「ファイトクラブ」を覚えています。 Daniel Knightの本「Multiple Minds of Billy Milligan」は、24人の異なる性格を持つ男の本物の物語に基づいて広く知られています。 これらの事実は、近年、専門家の間で、部分的に医原性であるとの意見が出てきたという事実につながっている（事実上、このような障害の話題を積極的に普及させ、所得）病理。 さらに、この障害の臨床的信頼性は、記載されたほとんどすべての事例が、法的慣行および法医学的精神検査と密接に関連していることから疑問視される可能性がある。 たとえば、アメリカのJuanita Maxwellには6人の人物がいて、そのうちの1人は高齢の女性を殺しました。 その結果、Juanitaは治療のために精神科病院に送られました。

診断の確立
複数の人格障害の診断では、回避反応または心因性健忘症のような他の解離性障害と最初に区別しなければならない。 もちろん、分割された人格は、病気ではなく、幻想のゲームだけである場合があります。実際に、このように生活の中のある出来事に反応する傾向がある個人がいるからです。 法医学的な精神科診療では、これはシミュレーションである可能性があります。

より深い病理、例えば統合失調症については、その場合、もちろん、診断は区別されるべきである。 統合失調症の患者では、多くの異なる自我の存在を信じることが多い。 厳密に言えば、統合失調症は個性の分裂である。 しかしここでは、我々のケースでは、複数の人格障害、すなわち解離 - 分裂現象につながる深い精神的メカニズムを探究していることに注意することが重要です。 統合失調症では、人格の核心が破壊されたときに分裂の現象が起こります。この場合、他にも多くの現象があります。思考や幻覚の侵害です。

さらに、診断を診断する場合、解離性疾患の症状の発症と薬物またはアルコールの使用との可能な関連性を排除しなければならない。なぜなら、病理学的プロセスの発達のための全く異なる外因性メカニズムが関与し得るからである。 いくつかの精神活性物質は、意識変化のこの特異な効果のために「解離物質」と呼ばれています。

複数の人格障害はどのように診断されていますか？ 臨床的観察やアンケートに加えて、これに対して何が行われますか？ これは、とりわけ、医学的方法からの催眠の方法である - amytal-caffeine disinhibition。 ここでは、それは診断的キャラクターを演ずる：日常生活の中に隠されている皮質構造が解消されると、人は特別な状態に没頭する。 陶酔緩和状態にある患者は、心因性記憶喪失または抑圧のために以前はアクセスできない情報を自分自身に知らせるか、または意識的に隠されていた。 この方法は、診断だけでなく、治療目的（例えば、緊張不全の患者の場合）でも使用することができる。 医学的兆候に加えて、脱阻害は「真実の血清」として現れ、必要な（そして真実な）情報を得るのに役立つ様々な特別なサービスによって広く使用されている。

解離性アイデンティティ障害の原因

病因に関して、この障害の起源は一点に集中している。この状態の発症に資する条件は、暴力に関連する最も重篤で外傷的な状況であることが最も多いと推定される。 それは、小児期に苦しんだ身体的、性的、心理的暴力、すなわち精神的外傷に対するこのような遅れたバージョンを指します。 約80％の患者が、幼児期に暴力や近親相姦などのエピソードや他の重度のストレスのある状況があることを知ることができます。

いわゆる個人的素因もある。 結局、すべての人がこのように暴力に反応するわけではありません。 これには他に何が必要ですか？ そのような解離的な反応メカニズムが可能な軽い人格でなければならない。 私たちの国内の精神医学的伝統では、そのような個人はヒステリック障害の枠組みの中で考慮されている。 これは通常かなりの実証的な人々で、特定の劇場になりがちで、他人に鮮明な印象を与え、いつも注意の中心にあることを愛する。

いくつかの研究では、神経系のある種の有機的劣性に注意が向けられている。 特に、精神科医の視野にいるこの診断の患者の25％において、脳磁図の偏差が観察されたという観察がある。 彼らは一時的なてんかん患者の特徴的な変化を有していた。 従って、脳の特徴も解離性同一性障害につながる要因となり得る。

臨床的特徴としては、興味深い事実に注目する価値がある。患者の検査では、通常、特定の瞬間の記憶喪失（すなわち、ある人が別の人を置き換えたとき、すなわち支配的な人格が何を覚えていないか）を除いて、これに先立って）。 患者の性格の性質は非常に異なる可能性があり、その変化は非常に鋭く、数秒以内に切り替えることができ、そのような短い時間内に記憶喪失が起こる可能性がある。 しかしそれ以上に、記憶喪失は常に起こるとは限らない：人は彼の他の人格は活発であったが、彼に起こったことを覚えている。 いくつかの人物がリアルタイムで共存しているようです。

さまざまな種類の分岐や性格の層別化に、サイケデリックスを用いた実験を行うことができます。サイケリックス自体は解離性である。 前世紀の50年代、彼らは科学的目的のために、例えば統合失調症のモデルを再現するために、これらの薬物を実験しようとしました。 しかし、何も良い結果は得られませんでした。損傷は最終的にこれらの実験の利点を超え、参加したボランティアの一部は元の状態に戻ることはありませんでした。

複数の個人
この障害と他の疾患とのつながりの範囲は非常に広い。 いくつかの人がいるので、彼らは個々に精神的に健康であり、それぞれには病状の程度があるかもしれません。 病状は、気分障害および不安から精神遅滞に非常に異なる可能性がある。 個体はまた、認知機能が異なる：それらは異なるIQを有し得る。 時には、異なる人格が異なる視度の眼鏡を必要とすることもあります。つまり、心理的な違いだけでなく、生理的指標も違います。

人格と混同されないように、彼らは特定の名前またはいくつかの機能的特徴を与えられています。 したがって、性別や国籍によって異なる可能性があり、異なる家族を指すことがあります。 有名なアメリカの心理学者、エリック・ベルン（Eric Berne）は、それぞれの人に子供、親、大人がいるという理論を思いついた。 そして、私たちの場合、サブ人格の1つが子供を指し、誰かが気になり、誰かが保護するということがしばしば起こります。 このように、ストレスの多い状況が発生し、この障害の発症の引き金となる可能性がありますが、十分安全に回復します。 彼の心理的な防衛機構は、このストレスの多い状況を最も安全な方法で打ち消そうとしている。状況の耐え難い負担を避けるために、人はいくつかの役割を考えているようだ。

個人間の切り替えは、通常、ある人物が地下鉄に乗って列車に入り、別の人が別の駅に乗っているという事実まで、予期せず劇的に何らかの形で起こります。 彼らの変化の周期性と同じように、ある人物が別の人物に変わるという明確なメカニズムはありません。

罹患率の統計
一般的な統計データによれば、約4万件の解離性人格障害が記述されている。 しかしこの数には、精神病理学の専門家ではない精神分析者、心理療法士、心理学者が従事していた深刻な臨床的観点から疑わしい事例が数多く含まれており、記述から明確な診断結論を導き出すことは難しい。 さらに、複数の人格障害（ICD-10の列：F.44.8）の確立された診断を有する350の正式に登録された症例履歴がある。

最近の研究では、この障害はこれまで考えられているほどまれではないことが示されています。 最も頻繁な症例は青年期、青年期にあり、この疾患は大部分の優位性を有する女性で起こる。ここでの割合は約1対10である。また、この疾患が遺伝性であることを示唆する遺伝的データがある。誰が病気であるか、すなわち親族の第一位の親戚でも、そのような病状の素因がある。

そのような障害は病気ではなく、標準の変種であると考えられるべきであるという西側の意見が特にあります。 これは、多人数性の単なる実在的な状態であり、不快ではなく、社会的帰結をもたらさず、「個人」はそれぞれ援助を求めないため、不本意な扱いを受けることはありません。 一例は、この病気の症状を呈したTruddy Chaseの著者による「ウサギの鳴き声」ベストセラーです。 彼女はすべての彼女の人格が集合体として存在し、彼らはすべて彼女に親愛的であり、彼女は彼らと付き合いたくないと主張して、サブ人格を単一の全体に統合することを拒んだ。

予後と治療
精神医学では、1つの一般的なルールがあります：早期に欲求不満が始まるほど、社会的予後は悪化します。 専門家によれば、解離性同一性障害は他の人格障害と比較して最も重度で慢性であると考えられている。 回復は通常完全ではありません。 これは、上述したように、各個人は、他の解離性障害を含めて、自身の精神障害を有する可能性があるという事実による。

治療の主な方法は、心理療法、特に認知的で合理的な心理療法であり、自己の状態に対する批判を育むことを目的としています。 これらは、思考のステレオタイプ、不適切な思考、信念を変えることを目的とした方法です。 これは意識の訓練を含む構造化学習です。 このような治療には、行動心理学の専門家が従事しています。 セラピーには、例えばグループ精神療法、家族療法、そして多くの性格の必要性の根底にある紛争の批判に関連するすべてが含まれます。 つまり、障害の発症に寄与する可能性のあるすべてのトラウマを再現し、それに応答することは非常に困難ですが、試みることが重要です。

すべての方法は、すべての「分割」個体を1つに統合しようとする試みに縮小されている。 必要な情報を収集するために、これらはすべて抑圧されたものなので、抑止下で催眠と会話を使うことができます。 しかし、催眠は両刃の武器です。それは非常に危険です。衝撃は簡単に宝石にしなければなりません。

洞察力指向の精神力学的治療法が長年にわたって続いています。 それはまた、外傷的な状況を克服することを目指しています。 微妙なことは、そのような患者を扱う心理療法士は、それぞれの人に順番に向かわなければならず、それぞれの人と一緒に仕事をし、同じように尊重し、尊重しなければならないということです。

薬物治療に関しては、それは排他的に症候性であり、発生するいくつかの二次的障害のみに向けられている。 うつ病と不安がそれぞれあるとすると、抗うつ薬と精神安定薬が使用されているとします。

西洋文明の病気
われわれは解離性障害を文化的特質に明確に帰するには十分なデータがない。 いくつかの国 - エスキモー、マレーシア - ある種の生き物（例えば、アモク）が持っているかのような状態があります。 しかし、複数の人格の形の障害に関しては、それは西洋世界の特権です。 これは、それがそうであるように、特定の状況に対する近代的なタイプの応答のモデルです。個人の自給率のカルトが西洋で開発され、個人としての人に対する慎重な態度が宣言されます。 したがって、耐え難いストレスの多い状況を乗り越えても、人は単に人のままではなく、人として増殖します。 つまり、自分を助ける方法ではなく、ある程度自分自身を表現する方法です。

この障害には、確かに逆説的である - ナルシシズムがあります。 結局のところ、それは美しい、それは珍しい、それは実際の生活の中で需要ではないいくつかの機能の訓練につながる。 人間は、それ自体がロールプレイングゲームの一種であり、自給自足の誤った感覚を経験しています。 しかし結局のところ、近代世界と個人の一人の個人はしばしば社会への統合に問題があり、母親から芽吹きした複数の苗条はないので、社会的なつながりは苦しみ始めます。