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真菌病の治療法

21 Sep 2018

現在、真菌 - 真菌感染症は世界人口の約20%に影響を与えています。 10万個以上のキノコが知られており、そのうち約5万個がヒトに対して病原性である。 この場合、真菌症は非常に伝染性が高い。

滑らかな皮膚と爪板 - 爪甲真菌症の病変を伴う最も一般的な真菌症。 爪真菌症の原因物質は、足のつま先、爪、滑らかな皮膚、長く毛むくじゃらの髪の爪板に影響を及ぼす皮膚糸状菌(Trichophyton rubrum)、足指および櫛歯を損傷する爪であるTrichophyton interdigitale折りたたみ、靴底の上三分の一、足の弓。 多くの場合、爪真菌症は、カンジダ属(Candida)およびカビ菌類(Scopulariopsis brevicaulis)、アスペルギルス属(Aspergillus)、フザリウム(Fusarium)などの酵母様真菌を引き起こす。

真菌病の治療法


ネイルプレートの敗北は、正常栄養型に従って進行することができます - 爪の色のみが変化します:側方領域では、色が白から黄色に変化する斑点および帯が現れ、徐々に爪全体の色が変化するその厚さを保持する。

肥大型では、変化した色には下垂体角化症が付随している。 爪が色を失い、薄暗くなり、肥厚し、変形する。

爪のタイプのために、爪の患部の鈍い茶色がかった灰色で、ベッドからの萎縮および拒絶が特徴的であり、曝露された領域はゆるやかな角質症の鱗屑で覆われている。 真菌症の患者の15-25%において、真菌プロセスの停止は、主として大きな皮膚のひだに広がり、次に皮膚の他の部分に広がる。 真菌症の足の影響はかなり深刻です。 真菌およびそれらの重要な活性の産物の影響下で、アレルギー性皮膚疾患、粘膜、湿疹合併症の付着、薬剤不耐性、特にペニシリン系抗生物質の頻度が増加する多価感作が形成される。 加えて、皮膚の浸軟および亀裂を介して、緩められた角質層は、細菌が容易に浸透する。 細菌の合併症は治療に対する耐性を特徴とし、真菌によって産生される抗生物質の影響下にある細菌は抗生物質に対する抵抗性を高める。

外側と内側の真菌に対抗する

爪甲真菌症の異型治療が起こる:

- 局所(外部) - 抗真菌薬は、滑らかな皮膚または罹患した爪に適用される;
- 全身 - 薬は内部で処方され、血液を介して爪甲に入る。

抗真菌薬の要件には、その有効性に加えて、幅広い抗真菌活性、迅速な吸収、安全性(共通および局所副作用の欠如)ならびに使用の容易さが含まれる。

局所療法の手段。 患者が様々な病気(慢性肝炎、腎炎、心血管系の病理)を有する場合、また表在性真菌症および滑らかな皮膚の真菌症の場合、治療の主な原則は局所抗真菌療法(軟膏、クリーム、ゲル、スプレー、溶液およびワニス)。 これらのフォームの抗真菌成分は爪甲を貫通しないので、薬物は滑らかな皮膚または裸の爪床に塗布されます。健康な爪板が成長するまで1日2〜3回こすります。

ビフォナゾール (1%クリーム、1%溶液、スプレー、粉末)、イソコナゾール(1%クリーム)、 ケトコナゾール (2%クリーム)、クロトリマゾール(1%軟膏、1%溶液、1 (1%クリーム、1%クリーム)、ナタマイシン(2%クリーム、2%クリーム、クリーム)、クロロニトロフェノール(1%溶液)。

クロトリマゾールおよびベタメタゾン(クリーム)、ミコナゾールおよびマジプレドン(軟膏)、イソコナゾールおよびジフルコルトロン(クリーム)のような抗炎症物質を含む二重作用の薬物。

クロトリマゾール、ゲンタマイシン、ベタメタゾン(クリーム、軟膏)、ナタマイシン、ネオマイシン、ヒドロコルチゾン(クリーム、軟膏、ローション)など、抗真菌・抗菌・抗炎症作用を持つトリプルアクションの準備。

爪真菌症ワニスの局所療法(活性物質8%サイクロピックスと5%アモロルフィン)での使用に非常に便利です。 それらは、皮膚糸状菌、カビおよび酵母様真菌に対する高い殺菌活性だけでなく、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対する抗菌活性も異なる。 爪真菌症を治すためには、6ヶ月間の治療で足で9-12ヶ月で十分です。

有効成分テルビナフィン塩酸塩(1%)を含有する溶液を1日1回適用する。 適用すると、表皮の表面に薄膜が形成され、そこから活性成分が治療濃度のより深い層に13日間放出される。 テルビナフィンおよびビフォナゾールを含むスプレーは、主要な殺菌効果を有する。

局所的な調製物の使用では、全身的な副作用はないが、爪の表面に適用した場合、爪甲だけでなく、爪床、皮膚の深層まで浸透する病原体に必ずしも到達するとは限らない特に指の髄腔にも、特に爪甲を完全に倒すことができます。 練習が示すように、局所治療だけでは、ほとんどの場合、患者の完全な回復につながることはありません。

全身的な行動の準備。 全身療法は、血液を介して爪に薬物を浸透させる。 それはあなたが即座に局所適用のような高濃度のような爪で作成することはできませんが、全身療法で爪ベッドとマトリックスの薬物の供給が保証されています。 多くの全身性薬物は、最小阻止濃度をはるかに超える量で爪マトリックスに蓄積し、治療が終わった後にそこにとどまることができる。

ヒトの真菌感染症の全身治療のために作られた化合物の3つのグループがある:

- エルゴステロール生合成阻害剤; これは真菌細胞の主なステロールであり、真菌の増殖に必要である。
- アリルアミン 、スクアレンエポキシダーゼ阻害剤、スクアレンのスクアレンエポキシドへの変換をブロックする)。
- 真菌のシトクロムP-450の活性を阻害するアゾール;
- デルタ14レダクターゼおよびδ8デルタ7イソメラーゼを阻害するモルフォリン 。

アゾールシリーズの合成抗真菌剤には、イトラコナゾールおよびフルコナゾールが含まれる。 イトラコナゾールは皮膚糸状菌、カンジダ(Candida)の異なる種および爪甲真菌症に見られる多くのカビ菌類に対して最も広い作用スペクトルを有する。 爪板の遠位端において、イトラコナゾールは、1週間の治療後に検出することができる。 マトリックスでは、新しい爪板が成長したときにのみ薬物が蓄積して排泄されるので、薬物の有効濃度は、3ヶ月間手の爪に維持され、6ヶ月間、 3ヶ月の治療コースで9ヶ月。

爪甲真菌症の治療におけるフルコナゾールは、爪真菌症の形態および局在に依存するパルス療法スキームに従って使用される:手に爪の損傷を伴う約6ヶ月、脚の12ヶ月までの爪損傷。

テルビナフィン(アリルアミン誘導体)は、爪真菌症の治療において非常に有効かつ安全であり、小児に使用することができる。 しかし、多くの酵母菌、特にカンジダ・アルビカンス(Candida albicans)は、テルビナフィンに耐性がある。 爪または爪の腕または手の感染症では、テルビナフィン治療は6週間、爪または爪の足または足に感染すると12週間(3ヶ月)となります。

上記の薬剤は肝臓でシトクロムP-450で代謝されますが、イトラコナゾールはこの酵素と相互作用し、何らかの影響を受ける多くの薬物の代謝を妨害します。 肝酵素のレベルを肝炎の可能性まで高めることによる肝臓合併症は、テルビナフィンよりもイトラコナゾールのほうが高い(0.3%~5%対0.1%)。

アゾール類の合成製剤であるケトコナゾールは、幅広い作用を有しますが、皮膚真菌症以外の多くのカビ菌はケトコナゾールに耐性があります。 爪真菌症では、治療は4-6ヶ月、8-12ヶ月かかるが、爪真菌症は止まる。 ケトコナゾールの主な毒性効果は肝臓への影響である。 ケトコナゾールを服用している患者の5〜10%において、治療中の肝臓トランスアミナーゼの濃度の増加が観察される。

真菌症治療の最大の有効性は、全身性抗真菌薬と局所薬との併用投与による併用療法によっても達成される。

また、個人衛生、爪と足のスキンケア、運動後の抗真菌剤の予防的使用、公的機関(サウナ、プール)への訪問、靴と風呂の消毒、性行為と胃腸管の消毒を含む病気の予防を覚えておく必要があります。ペディキュアアクセサリー、1週間に1回予防のために、抗真菌性のラッカーで爪を覆うことができます。

足の真菌症を患っている多くの人々は、自分自身で治療を開始しようとしますが、ほとんどの場合、効果は期待できませんが、病気の進行を悪化させるだけです(皮膚の発疹が広がり、 )ので、個々の患者の治療法を正しく診断し選択する医師 - 真菌医である専門医の相談の後に治療を行うべきである。

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