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使用のための指導:Furosemide

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Furosemide(Furosemidum、Furosemidi)「ループ」利尿薬; それは、すぐに強いと短い利尿を来ています。 近位内のブロックのナトリウムと塩化物イオンの再吸収および尿細管と厚い昇順部分ジェントルセグメントループの先端部。 フロセミドは強力な利尿、ナトリウム利尿およびhlorureticheskoe作用を有します。

薬理学:

アクションのモード - 利尿、ナトリウム利尿。

厚いセグメントとブロックフィルタリングイオンのNa +の百分の15から20の再吸収のヘンレのループの上行脚を通じて有効です。 腎近位尿細管の内腔に分泌されます。 重炭酸塩の排泄、リン酸イオン、のCa2 +、Mg2 +を、K +は、尿のpHを上昇させる上昇させます。 これは、メディエーターの放出及び腎内再分配腎内血流に起因する二次的効果を有します。迅速かつ適切に任意の投与経路で吸収。 経口生物学的利用能は、典型的には、百分の60から70です。 血漿タンパク質に結合する - 91から97パーセント。 。 T1 /肝臓の生体内変化の教育に不活性な代謝物で2 0.5-1時間(主に - グルクロニド)。 胆汁中に - 88%と12%に腎臓から排泄されます。

利尿効果はかなりの重症度、短期間および用量依存することを特徴とします。 経口投与後には1〜2時間後に最大に達し、15〜30分以内に発生し、注入中/上で6-8時間持続5分、ピークで明らかにされています - 。 30分の所要時間 - 2時間排泄期間。 Na +イオンの増加は著しく、しかし、後のNa +イオンの排泄その終了率が初期レベル(「リバウンド」または戻りの現象)を下回っています。 現象は、大規模な利尿に応じて、レニン - アンジオテンシンおよびその他antinatriuretic神経ホルモンの調節ユニットの鋭い活性化によって引き起こされます。 Argininvazopressinovuyuと交感神経系を刺激するには、プラズマ原因の血管収縮における心房性ナトリウム利尿因子のレベルを低下させます。 「リバウンド」現象に起因するイオンのNa +の日々の排泄に重要な影響を持つことができます一日あたり1を取ったとき。 (急性および慢性の両方)心不全における効果的な、左心室充満圧を減少させるものとして、心不全の機能クラスを向上させます。 末梢浮腫、肺の中の混雑、肺血管抵抗、肺動脈と右心房内の肺毛細血管楔入圧を軽減します。 低い糸球体濾過率と効率を維持するので、腎不全を有する患者における高血圧を治療するために使用されます。

物質のフロセミドの応用:

内側:慢性心不全、(肝硬変を含む)は、慢性腎不全、肝疾患、ネフローゼ症候群症候群における浮腫(フォアグラウンドでネフローゼ症候群は、基礎疾患の治療である)を含め、様々な起源の浮腫性症候群、急性腎不全(動脈性高血圧、)流体の排出を維持するために、妊娠や火傷のものを含みます。

経口:慢性心不全II-III条、うっ血性心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変患者における浮腫症候群。 肺水腫、心臓喘息、脳浮腫、子癇、高血圧、重度もちろん、高血圧性危機、高カルシウム血症のいくつかの形態。 、強制利尿を行う変わらない形で腎排泄される化学物質による中毒の例に含みます。

禁忌:

、無尿と腎不全、重度の肝不全、肝昏睡とprecoma、(表現低カリウム血症と低ナトリウム血症を含む)重度の電解質異常、血液量減少(低血圧を伴うまたはそれなし)、または脱水、の顕著な違反(スルホニル尿素の誘導体、スルホンアミドを含む)過敏症(一方的な尿路疾患を含む)あらゆる原因による尿、ジギタリス中毒、急性糸球体腎炎、非代償性僧帽弁または大動脈弁狭窄症の流出は、10ミリメートルHgの上に頸静脈内の圧力を増加させました。 アート。(錠剤)、閉塞性肥大型心筋症、高尿酸血症、3歳未満のお子様。

制限が適用されます。

低血圧; 血圧の過度の低減は特に危険である条件(冠状動脈および/または大脳動脈の狭窄病変)、急性心筋梗塞(心臓性ショックのリスクの増加)、糖尿病、または炭水化物寛容の違反、痛風、肝腎症候群(ネフローゼ症候群における例えば - 耳毒性のフロセミドの危険性)低蛋白血症、尿の流出の違反(前立腺肥大症、尿道や水腎症の狭窄)、全身性エリテマトーデス、膵炎、下痢、心室性不整脈の歴史。

妊娠中や授乳:

ときに妊娠が短時間だけ可能であり、場合にのみ、胎児への潜在的なリスクを上回る母に予想される利益(胎盤関門を通過します)。 妊娠中のフロセミドの場合、胎児の注意深い監視する必要があります。

物質のフロセミドの副作用:

心臓血管系と血液(血、止血):血圧の低下、起立性低血圧、崩壊、頻脈、不整脈、CBVが減少、白血球減少、血小板減少、無顆粒球症、再生不良性貧血を含みます。

水・電解質代謝から:血液量減少、低カリウム血症、低マグネシウム血症、低ナトリウム血症、hyposalemia、低カルシウム血症、高カルシウム尿症、代謝性アルカローシス、耐糖能異常、高血糖、高コレステロール血症、高尿酸血症、痛風、増加したLDLコレステロール(高用量で)、脱水(危険開発多くの場合、高齢患者における血栓症および血栓塞栓症の)。

食欲不振、口腔粘膜、喉の渇き、吐き気、嘔吐、便秘/下痢、胆汁うっ滞性黄疸、膵炎(悪化)の乾燥:消化管から。

神経系及び感覚器官から:めまい、頭痛、知覚異常、倦怠感、脱力感、脱力感、無気力、眠気、錯乱、筋力低下、足の痙攣(テタニー)、内耳の損傷、難聴、視力障害。

(前立腺肥大症の患者で)乏尿、急性尿閉、間質性腎炎、血尿、減少効力:泌尿生殖器系と。

アレルギー反応:紫斑病、感光性、蕁麻疹、掻痒症、剥脱性皮膚炎、多形紅斑、血管炎、壊死性血管炎、アナフィラキシーショック。

その他:悪寒、発熱、 導入(オプション)で/と - 血栓症、未熟児における腎臓の石灰化。

インタラクション:

アミノグリコシド、エタクリン酸及びシスプラチンの中毒性難聴の増加(特に腎機能障害で)。 低カリウム血症と関連する不整脈、コルチコステロイド - - 電解質不均衡サリチル酸塩の腎臓損傷高用量のリスクでアムホテリシンBのバックグラウンドの増加はsalitsilizmaの危険性(競争腎排泄)、強心配糖体を増加させます。 、筋弛緩ツボクラリン活性を低下させるサクシニルコリンの効果を増強します。 腎クリアランスを減少させる(および中毒の可能性増加)リチウムを。 フロセミドの影響下で、ACE阻害薬と降圧剤、ワルファリン、ジアゾキシド、テオフィリンの効果を増大させ、弱毒化 - 抗糖尿病薬、ノルアドレナリンを。 スクラルファートとインドメタシン(PG合成、血漿レニンレベルとアルドステロン排泄の障害の阻害により)有効性を減らします。 プロベネシドは、血清(排泄をブロックする)の濃度を増加させます。

過量投与:

症状:血液量減少、脱水、血液濃縮、重度の低血圧は、無尿、血栓症、血栓塞栓症、眠気、錯乱、弛緩性麻痺を伴う急性腎不全、無気力(房室ブロック、心室細動を含む)CBV、虚脱、ショック、心臓のリズムの乱れと伝導を減少させました。

治療:修正液や電解質バランスと酸塩基平衡、ボリューム交換、対症療法、生命機能を維持します。 特定の解毒剤は知られていません。

投薬および投与:

内部には、メートル/または/インチバッチは適応症、臨床状況、患者の年齢に応じて、個別にです。 治療投与計画の間、患者の利尿反応の大きさとダイナミクスに応じて調整されます。

(食べる前に朝の)大人のための内部:20-40ミリグラムの初期用量; 必要に応じて、6〜8時間毎(大用量は2-3回に分け)20-40ミリグラムの用量を増加させることができます。 必要に応じて、単回用量は600 mgまで増加させることができます。 子供:最初の単回投与 - 1-2ミリグラム/キログラム、最大 - 6ミリグラム/キログラム。 V / mまたは/ - モノ、20-40ミリグラム(必要に応じて - 二時間おきに20ミリグラムの用量を増加させます)。 ゆっくりと1〜2分を超える商品にジェット/。 4ミリグラム/分より高くない速度で、より高用量(80から240 mg以上)で投与される/ドリップ。 子供のための、非経口投与のための最初の一日用量 - 1ミリグラム/キログラム。

繁殖のために、少なくとも5.5のpHと塩化ナトリウムまたはグルコースの等張溶液を使用しています。

注意事項物質フロセミド:

末梢浮腫なし腹水の存在下では乏尿、高窒素血症、および電解質代謝障害の発症を回避するために、700〜900よりミリリットル/日の追加の尿出力を提供する用量で推奨されています。 高血圧症の治療に「リバウンド」現象を回避するために、少なくとも1日2回を任命します。 長期使用は、心原性ショックの発展に寄与することができる肺循環での停滞と脱力感、疲労感、血圧を下げると心拍出量、および過度の利尿心筋梗塞を引き起こす可能性があることに留意すべきです。 あなたは一時的にACE阻害薬の任命前に(数日)をキャンセルする必要があります。 低カリウム血症の開発を避けるためにフロセミドは、同じ時間PRESCRIBEでカリウム保持性利尿薬、カリウムと結合することが有用です。 フロセミドの治療では、カリウムが豊富な食事に固執することは常に賢明です。

治療過程の背景に、血圧を監視するために推奨される電解質のレベル(特にカリウム)、CO 2、クレアチニン、尿素窒素、尿酸、血液および尿中グルコースの肝酵素、カルシウムとマグネシウムの含有量の周期的な決意であります(糖尿病)。 スルホンアミドおよびスルホニル尿素に対する過敏症の患者は、フロセミドへの交差感度を有することができます。24時間乏尿維持しながら、フロセミドをキャンセルする必要があります。

車や人々のスキルのドライバーの間に使用するべきではありません注目の高濃度に関係します。

肝機能異常の場合:

肝疾患における浮腫性症候群

フロセミドは、効力の欠如の場合のアルドステロン拮抗薬の治療に加えて投与されます。 このような電解質や酸塩基平衡の起立循環規制違反や違反などの合併症の発症を予防するには、慎重な滴定は、流体損失は約0.5キロの損失とすることができる処理流体の開始時に(徐々に起こることを確実にするために必要とされます体重/日)。 初期投与量は20-80 mg /日です。

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